Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik : Zahra Aulia Safitri

NIS / NISN : 3003 / 3167664226

Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 05 April 2016

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan sebelumnya : TK

Alamat Peserta Didik : Kp.Pancor Rt.02 Rw.02 Desa Alasmalang

Nama Orang Tua

Ayah : Sahibul Fitri

Ibu : Dewi Ratna Suryaningsih

Pekerjaan Orang Tua :

Ayah : ASN PPPk

Ibu : Karyawan Swasta

Alamat Orang Tua Jalan : Kp.Pancor Rt.02 Rw.02

Kelurahan/Desa : Alasmalang

Kecamatan : Panarukan

Kabupaten/Kota : Situbondo

Provinsi : Jawa Timur

Wali Peserta Didik

Nama : __________________________________

Pekerjaan : __________________________________

Alamat : __________________________________

Panarukan,18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

NUR FARIDA,S.Pd.M.Pd
NIP. 19710728 199308 2 001

Anda mungkin juga menyukai