Diperiksa dan disetujui oleh:

SPO KONDOM

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1201.C/PKBRS/ 00 1/2
RSI.DS/VII/2022
Ditetapkan
Tanggal terbit Direktur
STANDAR
PROSEDUR
18 Juli 2022
OPERASIONAL
dr.H.M.Faiz, Sp.THT-KL
NPP. 01.129.04.05
Pengertian Pelayanan pemberian alkon kondom kepada akseptor
yang merupakan pasangan usia subur yang sedang
menggunakan salah satu alat kontrasepsi KB kondom
sebagai satu cara pencegahan / penundaan kehamilan.
Tujuan Sebagai pedoman baku dalam pelayanan unuk
mencegah kehamilan, dan mengatur jarak diantara
kehamilan
Kebijakan Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Islam Darus Syifa’ Nomor SK Direktur No SK
Direktur Nomor 1201.C/PKBRS/RSI.DS/VII/2022
Tentang pelayanan klinis
Prosedur Bismillahirrahmanirrahim
1. Alat dan bahan :
1. Kondom
2. Sarung tangan
2. Instruksi kerja :
1. Akseptor kodom datang
2. Melakukan cuci tangan
3. Memakai alat APD
 Diperiksa dan disetujui oleh:

SPO KONDOM

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1201.C/PKBRS/ 00 2/2
RSI.DS/VII/2022
4. Petugas melakukan anamnese dan mengkaji
keluhan / efeksamping yang mungkin
dirasakan akseptor selama pemakaian alkon
kondom.
5. Bila ada keluhan, petugas memberikan tindak
lanjut sesuai masalah
6. Bila tidak ada keluhan, petugas memberikan
alkon kondom sebanyak 12 buah.
7. Petugas memberitahu kepada akseptor jika
alkon kondom habis,akseptor diminta datang
kembali.
8. Petugas mencatat tindakan dalam rekam medik.
9. Petugas menulis di buku catatan mengenai
tindakan yang telah dilakukan
10. Petugas memcuci tangan
Unit Terkait - Unit Rawat Jalan