KB KONDOM

No. Dokumen : SOP/04/ADM.I/2023

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 13 Januari 2023
Halaman : 1 dari 4
PUSKESMAS DIANA NURSIDAH, S.ST,M.M
NGABLAK NIP.19720128 199103 2 001

1. Pengertian Kondom merupakan selubung/ sarung karet yang biasanya terbuat

dari lateks/karet, plastik/vinil atau bahan alami (produk hewani) yang
dipasang pada penis saat hubungan seksual.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas dalam
penatalaksanaan KB kondom.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Ngablak Nomor 180.186/I.07/KEP/05.3/2022
tentang Layanan Klinis di Puskesmas Ngablak
4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
5. Prosedur / a. Petugas melakukan persiapan
Langkah- 1) Mempersiapkan alat
langkah a) Alat peraga
b) Kondom
2) Mempersiapkan bahan : Tas plastik
a) Tas Platik
b) Tempat Sampah
b. Petugas memjelaskan prosedur dan langkah-langkah
penatalaksanaan KB Kondom
1) Petugas memanggil pasien
2) Petugas mencocokkan rekam medik dengan identitas pasien
3) Petugas mengidentifikasi kebutuhan layanan KB baru atau
lama
4) Petugas memberikan konseling tentang efektifitas, manfaat,
cara kerja dan efek samping penggunaan kb kondom bagi
peserta KB baru.
5) Petugas memastikan bahwa klien telah mantap untuk memilih
KB Kondom.
6) Petugas memeriksa tekanan darah, berat badan.
7) Petugas memberikan alat kontrasepsi kondom kepada klien.
8) Petugas memberikan konseling seandainya ada keluhan.
9) Petugas menganjurkan kepada klien untuk datang kembali
apabila alat kontrasepsi telah habis.
10) Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan

6. Bagan Alir -
7. Hal - hal
yang perlu
diperhatik
an
8. Unit terkait Klinik KIA
9. Rekaman
histori No Yang diubah Isi Tanggal mulai
perubahan Perubahan diberlakukan
 KB KONDOM
No. Dokumen : SOP/04/ADM.I/2023
No. Revisi : 00
DAFTAR
TILIK Tgl Mulai Berlaku : 13 Januari 2023
PUSKESMAS
NGABLAK Halaman : 1 dari 4

Unit : Klinik KIA

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Dilaksanakan Tidak
No Kegiatan
Ya Tidak Berlaku
1 Apakah petugas memanggil pasien ?
2 Apakah petugas mencocokkan rekam medik dengan
identitas pasien ?
3 Apakah petugas mengidentifikasi kebutuhan layanan
KB baru atau lama ?
4 Apakah petugas memberikan konseling tentang
efektifitas, manfaat, cara kerja dan efek samping
penggunaan kb kondom bagi peserta KB baru ?
5 Apakah petugas memastikan bahwa klien telah
mantap untuk memilih KB Kondom ?
6 Apakah petugas memeriksa tekanan darah, berat
badan ?
7 Apakah petugas memberikan alat kontrasepsi
kondom kepada klien ?
8 Apakah petugas memberikan konseling seandainya
ada keluhan ?
9 Apakah petugas menganjurkan kepada klien untuk
datang kembali apabila alat kontrasepsi telah habis ?
10 Apakah petugas mendokumentasikan hasil
pelayanan ?

Compliance rate (CR) ………..%

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)