PELAYANAN ALAT KONTRASEPSI

KONDOM

No. Dokumen : 445.4/ /UKM

No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit : 8 Maret 2018

Halaman : 1/2

Hj. Sri Naikowati Ningsih S.ST, M.Kes

UPT Puskesmas Ciputat
NIP. 19710402 199101 2 001

1.Pengertian Pelayanan alat kontrasepsi kondom adalah suatu cara mencegah

kehamilan dengan menggunakan alat kontrasepsi kondom.
2.Tujuan Sebagai acuan dalam pemberian pelayanan alat kontrasepsi
berupa kondom di unit pelayanan keluarga berencana di
Puskesmas Ciputat
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Ciputat No. ................................. tentang
Penetapan Penanggung jawab Penyelenggara Pelayanan
Keluarga berencana puskesmas Ciputat
4.Referensi 1. Buku Pedoman Buku Panduan Praktis
Pelayanan Kontrasepsi
2. Buku Acuan Pelatihan Klinik Teknologi
Kontrasepsi Terkini
5.Alat dan Bahan 1. Alat :
a. Tensimeter
b. Timbangan berat badan
2. Bahan :
a. Kondom pria
6.Prosedur 1. Petugas mempersilahkan pasien duduk
2. Petugas melakukan anamnesa ( Nama dan Umur dan keluhan
pasien, riwayat penyakit dahulu terutama untuk pasien baru )
3. Petugas mencatat di status pasien
4. Petugas melakukan konseling untuk pemilihan alat kontrasepsi
yang akan digunakan untuk pasien baru
5. Petugas mengambil alat dan bahan
6. Petugas menimbang berat badan pasien dan ukur tekanan
darah, dan tanda-tanda vital lainya
7. Petugas mengisi informed concent dan di tanda tangani oleh
pasien untuk pasien baru
 8. Petugas menunjukan alat kontrasepsi kondom
9. Petugas menjelaskan tentang :
a. Keuntungan dan kerugian
b. Cara pemakaian
c. Kapan harus kembali kepetugas kesehatan
10. Petugas memberikan kartu peserta akseptor KB
11. Melakukan pencatatan dalam register pasien
7.Diagram alir
Petugas Petugas melakukan Melakukan
mempersilahkan anamnesa pemeriksaan fisik
pasien duduk

Melakukan konseling
untuk memilih alat
Mengambil alat dan kontrasepsi yang Mencatat di status
bahan akan digunakan pasien

Mengukur berat
badan dan tekanan Informed Pasien Edukasi
darah concern menandatangani kontrasepsi
tidak form penolakan lain

Ya

Pasien menandatangani

Petugas menyerahkan Memberitahu cara memakai Menyerahkan kartu

kondom kondom khusus untuk pasien peserta KB
baru

Mengingatkan pasien
tanggal kembali yang
tertera di kartu

8.Hal-hal yang perlu

diperhatikan
9.Unit terkait Unit KIA dan KB

2/2
10. Dokumen terkait 1. Kartu status peserta KB
2. Buku register hasil Pelayanan KB
3. Register alat kontrasepsi klinik KB
4. Kartu stok obat
11. Rekaman historis
perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

3/2