Lampiran 1

CONTOH SURAT MANDAT: UTUSAN MUSDA VII DPD PPNI KABUPATEN BEKASI Diketik
di Kop DPK PPNI sesuai Nama DPK nya.

SURAT MANDAT
Nomor: ……/ DPK.PPNI/M/K.S/…../2022
(penulisan nomor sesuai dengan peraturan organisasi tentang administrasi kesekretarian)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Gabariel Toynbee Sinaga
Jabatan : Ketua DPK PPNI RS Harapan Mulia

Nama : Mamah Siti Holamah

Jabatan : Sekretaris DPK PPNI RS Harapan Mulia

Memberikan mandat kepada

No. Nama Jabatan NIRA
1. Gabariel Toynbee Sinaga Ketua DPK PPNI RS Harapan Muia 32160435818
2. Mamah Siti Holimah Sekretaris DPK PPNI RS Harapan Muia 32160489134
3. Asmawati Bendahara DPK PPNI RS Harapan Mulia 32160489077

Sebagai Peserta UTUSAN MUSDA VII DPD PPNI Kabupaten Bekasi yang diselenggarakan pada
tanggal 20 Agustus 2022 di Hotel Sahid Jaya Lippo Cikarang, Jl. Moh. H. Thamrin Kav. 103
Lippo Cikarang, Desa Cibatu, Kecamatan Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi.

Demikian Surat Mandat ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

01 Agustus 2022

Dewan Pengurus Komisariat

Persatuan Perawat Nasional
Indonesia RS Harapan Mulia

Yang memberikan Mandat

Ketua Sekretaris

Gabariel Toynbee Sinaga, Amd. Kep. Mamah Siti Holimah

32160435818 32160489134

Yang mendapatkan mandat

Gabariel Toynbee Sinaga, Amd Kep

Mamah Siti Holimah, Amd. Kep.

Asmawati, Amd.Kep.

Tembusan:
1. Ketua DPD PPNI Kabupaten Bekasi
2. Panitia SC Muswil X PPNI Jawa Barat
3. Arsip
Lampiran 2