Berdasarkan Permintaan Pemohon Berdasarkan Pemohon yang bersangkutan
Telah dicatat dalam Register Telah dicatat dalam Register Kecamatan Ilir Barat I Kelurahan Siring Agung Nomor : Nomor : Tanggal : Tanggal : CAMAT ILIR BARAT I A.N KELURAHAN SIRING AGUNG KASI PEMERINTAHAN