LAPORAN HASIL PENDAMPINGAN TPK

KAB. GARUT
SASARAN : IBU HAMIL

Bulan : Februari 2022

Minggu Ke :

Desa/Kel : Margalaksana
Tim* (1/2/3/dsb) : Tim 4
Nama Tim Pendamping Keluarga : Nurgina Amd.Keb
Unsur Tim Pendamping : Nakes
(Nakes/Kader PKK/Kader Bangga Kencana)
Hasil
Usia Pemeriksaan Paraf Sasaran
NO Hari/Tanggal Pendampingan Nama Sasaran BB TB LILA Tekanan Materi Pendampingan
Kehamilan Pendampingan
(Kg) (cm) (cm) Darah Kehamilan ke
(Minggu) Dokter/Bidan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 Hasil
Paraf Sasaran
NO Hari/Tanggal Pendampingan Nama Sasaran Usia Pemeriksaan
BB TB LILA Tekanan Kehamilan Materi Pendampingan Pendampingan
Kehamilan ke
(Kg) (cm) (cm) Darah
(Minggu) Dokter/Bidan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Garut, Februari 2022

Penanggung Jawab
PLKB Desa Margalaksana