I. DATA PRIBADI
Nama : ENDAH PUSPITOSARI
Tempat dan Tanggal Lahir : KEDIRI, 30 SEPTEMBER 1980
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : JL. MAWAR NO 01 RT 01 RW 01 DSN.
TAWANGREJO DS. REMBANG KEPUH KEC. NGADILUWIH
Nomor Telepon/Ponsel : 085853902474
Alamat Email : endahpuspitosari30091980@gmail.com
Status Kepegawaian : ASN
Jenjang Jabatan : (diisi bagi ASN berstatus sebagai pejabat
fungsional)
Kategori Keterampilan : Terampil / Mahir / Penyelia*
Kategori Keahlian : Pertama / Muda / Madya / Utama*
Keterangan: *) coret yang tidak perlu
(ttd)