BULAN JANUARI 2022

NAMA : Endah Puspitosari, A.Md.Kep

NIP : 19800930 201408 2 003
PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur/IIc UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan
JABATAN : Pelaksana/Terampil -- Perawat KABUPATEN / KOTA : Kediri
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Ngadiluwih
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
SATUAN
No URAIAN KEGITAN A.K
HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001 kajian
keperawatan
Catatan
2 Melakukan fasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan eleminasi 0.08 Keperawatan/
Logbook

Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya ( Melakukan Catatan

3 pemeriksaan fisik, mengamati kondisi pasien)pad individu dalam upaya 0.15 Keperawatan/
preventif Logbook
Catatan
4 Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08 Keperawatan/
Logbook
Catatan
5 Melakukan mobilisasi pasien 0.13 Keperawatan/
Logbook
Catatan
6 Melakukan fiksasi fisik 0.5 Keperawatan/
Logbook
Catatan
7 Melakukan kegiatan kompres hangat dan dingin 0.18 Keperawatan/
Logbook
Catatan
8 Memberikan oksigenasi sederhana 0.75 Keperawatan/
Logbook
Catatan
9 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0.5 Keperawatan/
Logbook

Mengetahui Kediri, JANUARI

Kepala UPTD Puskesmas Ngadiluwih yang membuat

dr. Mustadhim Endah Puspitosari, A.Md.Kep

NIP 19710605 200212 1 011 NIP 19800930 201408 2 003
 JML
JML
AK

- -

- -

- -

- -

- -

- -

1 0.18

- -

- -

JANUARI 2022

Endah Puspitosari, A.Md.Kep

19800930 201408 2 003
 BULAN FEBRUARI 2022

NAMA : Endah Puspitosari, A.Md.Kep

NIP : 19800930 201408 2 003
PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur/IIc UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan
JABATAN : Pelaksana/Terampil -- Perawat KABUPATEN / KOTA : Kediri
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Ngadiluwih
SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL JML
No URAIAN KEGITAN A.K JML
HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001 kajian - -
keperawatan

Catatan
2 Melakukan fasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan eleminasi 0.08 Keperawatan - -
/ Logbook
Catatan
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya ( Melakukan
3 pemeriksaan fisik, mengamati kondisi pasien)pad individu dalam upaya 0.15 Keperawatan - -
/ Logbook
preventif
Catatan
4 Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08 Keperawatan - -
/ Logbook

Catatan
Keperawatan
5 Melakukan mobilisasi pasien 0.13 - -
/ Logbook

Catatan
6 Melakukan fiksasi fisik 0.5 Keperawatan - -
/ Logbook

Catatan
7 Melakukan kegiatan kompres hangat dan dingin 0.18 Keperawatan 1 0.18
/ Logbook

Catatan
Keperawatan
8 Memberikan oksigenasi sederhana 0.75 - -
/ Logbook

Catatan
Keperawatan
9 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0.5 - -
/ Logbook

Mengetahui Kediri, FEBRUARI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Ngadiluwih yang membuat

dr. Mustadhim Endah Puspitosari, A.Md.Kep

NIP 19710605 200212 1 011 NIP 19800930 201408 2 003
 BULAN MARET

NAMA : Endah Puspitosari, A.Md.Kep

NIP : 19800930 201408 2 003
PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur/IIc
JABATAN : Pelaksana/Terampil -- Perawat
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Ngadiluwih
SATUAN
No URAIAN KEGITAN A.K
HASIL 1 2 3 4 5
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kajian
1 0.001
individu keperawatan
Catatan
Melakukan fasilitasi pasien dalam pemenuhan Keperawatan/
2 0.08
kebutuhan eleminasi Logbook

Memantau perkembangan pasien sesuai dengan Catatan

kondisinya ( Melakukan pemeriksaan fisik, Keperawatan/
3 0.15 Logbook
mengamati kondisi pasien)pad individu dalam
upaya preventif
Catatan
4 Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08 Keperawatan/
Logbook

Catatan
Keperawatan/
5 Melakukan mobilisasi pasien 0.13
Logbook

Catatan
6 Melakukan fiksasi fisik 0.5 Keperawatan/
Logbook

Catatan
Keperawatan/
7 Melakukan kegiatan kompres hangat dan dingin 0.18 Logbook

Catatan
Keperawatan/
8 Memberikan oksigenasi sederhana 0.75 Logbook

Catatan
Memfasilitasi lingkungan yang mendukung Keperawatan/
9 0.5 Logbook
istirahat

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Ngadiluwih

dr. Mustadhim
NIP 19710605 200212 1 011
MARET 2022

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN / KOTA : Kediri

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Dinas Kesehatan
Kediri

JML
JML
25 26 27 28 29 30 31 AK

- -

- -

- -

- -

- -

- -

1 0.18

- -

- -

Kediri, MARET 2022

yang membuat

Endah Puspitosari, A.Md.Kep

NIP 19800930 201408 2 003
MEI
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN
TAHUN 2022
NAMA : Endah Puspitosari, A.Md.Kep
NIP : 19800930 201408 2 003
PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur/IIc Dinas Kesehatan
JABATAN : Pelaksana/Terampil -- Perawat Kediri
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Tiron
SATUAN SEMERTER 1 JML
No URAIAN KEGITAN A.K JML
HASIL 1 2 AK
Laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001 kajian 0 #NAME? #NAME? #NAME?
keperawatan
Catatan
Melakukan fasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan
2 0.0008 Keperawatan/ 0 #NAME? #NAME? #NAME?
eleminasi
Logbook
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya Catatan
3 ( Melakukan pemeriksaan fisik, mengamati kondisi pasien)pad 0.15 Keperawatan/ 0 #NAME? #NAME? #NAME?
individu dalam upaya preventif Logbook
Catatan
4 Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08 Keperawatan/ 0 #NAME? #NAME? #NAME?
Logbook
Catatan
5 Melakukan mobilisasi pasien 0.13 Keperawatan/ 0 #NAME? #NAME? #NAME?
Logbook
Catatan
6 Melakukan fiksasi fisik 0.5 Keperawatan/ 0 17 17 8.50
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
7 0.0043 Keperawatan/ 0 #NAME? #NAME? #NAME?
darurat/bencana/kritikal
Logbook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
8 0.001 Keperawatan/ 0 #NAME? #NAME? #NAME?
area jiwa
Logbook

9 Melakukan perawatan luka 0.0025 #NAME? 1 1 2 0.01

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

10 0.0026 #NAME? 0 #NAME? #NAME? #NAME?
area komunitas

11 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 #NAME? 0 #NAME? #NAME? #NAME?

12 #NAME? #NAME? #NAME? ### #NAME? #NAME? #NAME?

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tiron

dr. Mustadhim
NIP 19710605 200212 1 011
skp 17
1
12
4
10
5
10
115
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr. SRI MUNTAMAH
NIP : 19630304 200212 2 002
PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina Utama Muda / IV c
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Tiron
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Tiron
Menyatakan bahwa :
NAMA : Endah Puspitosari, A.Md.Kep
NIP : 19800930 201408 2 003
PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur/IIc
JABATAN : Pelaksana/Terampil -- Perawat
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Tiron

Telah melakukan kegiatan pelayanan asuhan keperawatan, sebagai berikut :

No Tanggal Satuan Jumlah Angka Kredit Jumlah AK Keterangan
Kegiatan
Laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu kajian #NAME? 0.001 #NAME?
keperawatan
Catatan
2 Melakukan fasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan eleminasi Keperawatan/ #NAME? 0.0008 #NAME?
Logbook
Catatan
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya ( Melakukan
3 Keperawatan/ #NAME? 0.15 #NAME?
pemeriksaan fisik, mengamati kondisi pasien)pad individu dalam upaya preventif
Logbook
Catatan
4 Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit Keperawatan/ #NAME? 0.08 #NAME?
Logbook
Catatan
5 Melakukan mobilisasi pasien Keperawatan/ #NAME? 0.13 #NAME?
Logbook
 Catatan
6 Melakukan fiksasi fisik Keperawatan/ 17 0.5 8.5
Logbook
Catatan
7 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ #NAME? 0.75 #NAME?
Logbook
Catatan
8 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Keperawatan/ #NAME? 0.5 #NAME?
Logbook

9 Memberikan oksigenasi sederhana #NAME? 2 0.0008 0.0016

10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas #NAME? #NAME? 0.0026 #NAME?

11 Memberikan oksigenasi sederhana #NAME? #NAME? 0.0008 #NAME?

12 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kediri, 28 Februari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Tiron

dr. SRI MUNTAMAH

19630304 200212 2 002
 LAMPIRAN DUPAK

NO LAMPIRAN KETERANGAN
1 SPMK PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
2 SPMK KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
3 LAPORAN HARIAN
4 LAPORAN BULANAN
5 BUKU CATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN HARIAN