Verifikasi

Formulir 1.1. : TKDN untuk Bahan Baku (bahan baku langsung/tidak langsung)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W350B
Standar : 0

Satuan Pemasok / BIAYA

Jumlah pemakaian Harga Satu Satuan
TKDN
No Uraian Spesifikasi Bahan Negara Asal untuk 1 (satu) Material (Rupiah)
Produsen tingkat 2 (%)
satuan produk (Rupiah)
Baku KDN KLN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

I. Proses :

Material Pokok

1 Besi Dia 8 mm Kg Indonesia Citra Baru Steel 52.05% 48.75 8,625.00 218,853.98 201,614.77

2 Besi Dia 13 mm Kg Indonesia Citra Baru Steel 52.05% 21.84 8,625.00 98,046.59 90,323.42

3 PC Strand 12.7 Kg Indonesia Sumiden Serasi 25.25% 115.01 13,850.00 402,204.35 1,190,684.15

4 Kawat Beton Kg Indonesia Abta Karya Teknik Andalas 100.00% 1.41 15,400.00 21,714.00 -

Beton K-700 M3 1.4700

PT. Sinar Indahjaya

5 Semen OPC Type 1 Kg Indonesia 91.81% 882.00 727.27 588,918.83 52,535.07
Kencana

6 Split M3 Indonesia PT. Bangun Djaja Mandiri 100.00% 0.9849 232,000.00 228,496.80 -

7 Pasir Galunggung 04 M3 Indonesia CV. Djasa Autotruck 100.00% 0.7203 295,000.00 212,488.50 -

8 Admix Ltr Indonesia PT Bangun Mutu Utama 60.86% 10.5840 23,500.00 151,373.43 97,350.57

9 Air M3 Indonesia Jasa Tirta 100.00% 0.2455 8,000.00 1,963.92 -

Halaman 1 dari 12
TOTAL 1,924,060.39 1,632,507.98

Halaman 2 dari 12
 Verifikasi

k langsung)

BIAYA
(Rupiah)
Total
(10)

420,468.75

188,370.00

1,592,888.50

21,714.00

641,453.90

228,496.80

212,488.50

248,724.00

1,963.92

Halaman 3 dari 12
 3,556,568.37

Halaman 4 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.2. : TKDN untuk Bahan Baku (untuk jasa-jasa terkait)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete

Jenis Produk : CCSP

Spesifikasi : W350B

Standar : 0

Pemasok / BIAYA
TKDN Biaya Alokasi Biaya
No Uraian Jumlah Terhadap Produk (Rupiah)
Produsen tingkat 2 (%)
(%) (Rupiah) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 PPN Dirjen Pajak 100.00% 1 334,211.60 100.00% 334,211.60 - 334,211.60

- - -

TOTAL 334,211.60 - 334,211.60

Halaman 5 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.3. : TKDN untuk Tenaga Kerja Langsung

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W350B
Standar : 0

Alokasi gaji u/ produk BIAYA

TKDN Jumlah Gaji per bulan
No. Uraian Kewarganegaraan yang dinilai (Rupiah)
(%)
(%) (orang) (Rupiah) KDN KLN Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Pembersihan Cetakan Indonesia 100.00% 2 3,080,000.00 2.50% 154,000.00 - 154,000.00

2 Pelumasan Bed & Cetakan Indonesia 100.00% 2 3,080,000.00 12.50% 770,000.00 - 770,000.00

3 Perakitan Sengkang Indonesia 100.00% 6 3,080,000.00 25.00% 4,620,000.00 - 4,620,000.00

4 Pemasangan Sengkang & Strand Indonesia 100.00% 8 3,080,000.00 50.00% 12,320,000.00 - 12,320,000.00

5 Stressing Indonesia 100.00% 4 3,080,000.00 12.50% 1,540,000.00 - 1,540,000.00

6 Pengecoran Indonesia 100.00% 6 3,080,000.00 43.75% 8,085,000.00 - 8,085,000.00

7 Proses Setting Beton Indonesia 100.00% 8 3,080,000.00 100.00% 24,640,000.00 - 24,640,000.00

8 Release & Potong Strand Indonesia 100.00% 4 3,080,000.00 25.00% 3,080,000.00 - 3,080,000.00

9 Pembukaan Cetakan Indonesia 100.00% 4 3,080,000.00 25.00% 3,080,000.00 - 3,080,000.00

TOTAL 44 58,289,000.00 - 58,289,000.00

Kapasitas normal per bulan 520.00

Biaya produksi per 1(satu) satuan produk 112,094.23 - 112,094.23

Halaman 6 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.4. : TKDN untuk Tenaga Kerja Langsung (untuk biaya terkait lainnya)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W350B
Standar : 0

Pemasok /
Biaya pengurusan per Alokasi Penggunaan u/ BIAYA
TKDN
No Uraian Jumlah bulan produk yang dinilai (Rupiah)
Produsen tingkat 2 (%)
(%) (Rupiah) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Ketenagakerjaan BPJS 100.00% 1 4,016,112.10 100.00% 4,016,112.10 - 4,016,112.10

2 BPJS Kesehatan BPJS 100.00% 1 2,331,560.00 100.00% 2,331,560.00 - 2,331,560.00

100.00% - - -

TOTAL 6,347,672.10 - 6,347,672.10

Kapasitas normal per bulan 520.00

Biaya produksi per 1(satu) satuan produk 12,207.06 - 12,207.06

Halaman 7 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.5. : TKDN untuk Biaya Tidak Langsung Pabrik (tenaga kerja tidak langsung/manajemen)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W350B
Standar : 0

No. Jumlah BIAYA

TKDN Gaji per bulan Alokasi Penggunaan u/
Uraian Kewarganegaraan (orang) produk yang dinilai (Rupiah)
(%)
(%) (Rupiah) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Kepala Produksi WNI 100.00% 1 12,148,125.00 3.13 379,628.91 - 379,628.91

2 Kepala Seksi teknik mutu WNI 100.00% 1 8,293,364.00 6.25 518,335.25 - 518,335.25

3 Kepala Seksi Rendal WNI 100.00% 1 5,040,000.00 6.25 315,000.00 - 315,000.00

4 Qc Proses WNI 100.00% 8 3,940,973.00 12.50 3,940,973.00 - 3,940,973.00

TOTAL 5,153,937.16 - 5,153,937.16

Kapasitas normal per bulan 520.00

Biaya produksi per 1(satu) satuan produk 9,911.42 - 9,911.42

Halaman 8 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.6. : TKDN untuk Biaya Tidak Langsung Pabrik (untuk mesin/alat kerja yang dimiliki sendiri)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W350B
Standar : 0

Kepemilikan Alat Kerja BIAYA

Jumlah Biaya depresiasi per Alokasi Penggunaan u/
No Uraian Spesifikasi bulan produk yang dinilai (US$)
Alokasi DN
Dibuat Dimiliki (IDR) (%)
(%) ( unit ) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

I. Proses :

1 Batching plant : 96 kw LN DN 75% 1.00 25,781,250.00 44% 8,459,472.66 2,819,824.22 11,279,296.88

2 OHC / Gantry : 21,25-32 kw LN DN 75% 1.00 20,998,812.50 100% 15,749,109.38 5,249,703.13 20,998,812.50

3 Converter Vibrator : 3,6 kw LN DN 75% 1.00 1,108,333.33 13% 103,906.25 34,635.42 138,541.67

4 Internal Vibrator : 0,2 kw LN DN 75% 1.00 1,108,333.33 13% 103,906.25 34,635.42 138,541.67

5 Eksternal Vibrator : 0,75 kw LN DN 75% 1.00 403,677.08 13% 37,844.73 12,614.91 50,459.64

6 Bar Cutter : 3,3 kw LN DN 75% 1.00 1,875,000.00 25% 351,562.50 117,187.50 468,750.00

7 Bar Bender : 3,3 kw LN DN 75% 1.00 1,875,000.00 25% 351,562.50 117,187.50 468,750.00

- - -

TOTAL 25,157,364.26 8,385,788.09 33,543,152.34

Kapasitas normal per bulan 520.00

Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk 48,379.55 16,126.52 64,506.06

Halaman 9 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.7. : TKDN untuk Biaya Tidak Langsung Pabrik (untuk mesin/alat kerja yang disewa)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W350B
Standar : 0

Pemasok / Kepemilikan Alat Kerja Jumlah BIAYA

Biaya sewa per bulan Alokasi Penggunaan u/
No Uraian Spesifikasi (unit) produk yang dinilai (Rupiah)
Alokasi
Produsen tingkat 2 Dibuat Dimiliki (%)
DN (%) (Rupiah) KDN KLN Total
'(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

I. Proses :

- - -

- - -

TOTAL - - -

Kapasitas normal per bulan 520.00

Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk - - -

Halaman 10 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.8. : TKDN untuk Biaya Tidak Langsung Pabrik (untuk jasa-jasa terkait)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete

Jenis Produk : CCSP

Spesifikasi : W350B

Standar : 0

Pemasok /
Biaya pengurusan Alokasi Penggunaan u/ BIAYA
TKDN
No Uraian Jumlah per bulan produk yang dinilai (Rupiah)
Produsen tingkat 2 (%)
(%) (Rupiah) KDN KLN Total
'(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Listrik PLN 100.00% 1 30,359,943.90 100.00% 30,359,943.90 - 30,359,943.90

2 PBB Dirjend Pajak 100.00% 1 232,238.00 33.33% 77,412.67 - 77,412.67

- - -

- - -

TOTAL 30,437,356.57 - 30,437,356.57

Kapasitas normal per bulan 520.00

Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk 58,533.38 - 58,533.38

 Verifikasi

Formulir 1.9. : Rekapitulasi Penilaian TKDN Barang

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Alamat : Teraskita Building

Hasil Produksi : Concrete

Jenis Produk : CCSP

Spesifikasi : W350B

Standar : 0

PENILAIAN OLEH PRODUSEN

Uraian Biaya per 1 (satu) satuan produk

Biaya KDN Biaya KLN Biaya Total Persen TKDN

I Bahan (material) Langsung

1. Bahan Baku untuk Material Langsung 1,924,060.39 1,632,507.98 3,556,568.37 46.3849

2. Bahan Baku untuk Biaya Terkait Lainnya 334,211.60 - 334,211.60 8.0571

II Tenaga kerja Langsung

1. Tenaga Kerja Langsung 112,094.23 - 112,094.23 2.7023

Tenaga Kerja Langsung untuk Biaya Terkait

2 12,207.06 - 12,207.06 0.2943
Lainnya

Biaya Tidak Langsung Pabrik (Factory

III
Overhead)

1. Tenaga Kerja Tidak Langsung 9,911.42 - 9,911.42 0.2389

2. Mesin yang dimiliki 48,379.55 16,126.52 64,506.06 1.1663

3. Mesin yang Sewa - - - 0.0000

4. Biaya Tidak Langsung Terkait Lainnya 58,533.38 - 58,533.38 1.4111

Biaya Produksi 2,499,397.62 1,648,634.50 4,148,032.12 60.2550

Capaian Nilai TKDN diatas dinyatakan sendiri (self assessment) oleh PT. Waskita Beton Precast
Dan telah diverifikasi oleh PT Surveyor Indonesia (Persero).

Formulasi Perhitungan :

Biaya Produksi - Biaya Komponen Luar Negeri

% TKDN Barang = x 100%
Biaya Produksi

Biaya Komponen Dalam Negeri

% TKDN Barang = x 100%
Biaya Produksi

Jakarta, dd mm yyyy
Dinyatakan Oleh,
PT Surveyor Indonesia (Persero)

XXXXXXX
Jabatan