Verifikasi

Formulir 1.1. : TKDN untuk Bahan Baku (bahan baku langsung/tidak langsung)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W400B
Standar : 0

Satuan Pemasok / BIAYA

Jumlah pemakaian Harga Satu Satuan
TKDN
No Uraian Spesifikasi Bahan Negara Asal untuk 1 (satu) Material (Rupiah)
Produsen tingkat 2 (%)
satuan produk (Rupiah)
Baku KDN KLN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

I. Proses :

Material Pokok

1 Besi Dia 8 mm Kg Indonesia Citra Baru Steel 52.05% 51.48 8,625.00 231,109.81 212,905.19

2 Besi Dia 10 mm Kg Indonesia Citra Baru Steel 52.05% 10.36 8,625.00 46,509.28 42,845.72

3 Besi Dia 13 mm Kg Indonesia Citra Baru Steel 52.05% 21.84 8,625.00 98,046.59 90,323.42

4 PC Strand 12.7 Kg Indonesia Sumiden Serasi 25.25% 162.93 13,850.00 569,786.58 1,686,793.92

5 Kawat Beton Kg Indonesia Abta Karya Teknik Andalas 100.00% 1.67 15,400.00 25,718.00 -

Beton K-700 M3 1.7600

PT. Sinar Indahjaya

6 Semen OPC Type 1 Kg Indonesia 91.81% 1,056.00 727.27 705,100.09 62,899.14
Kencana

7 Split M3 Indonesia PT. Bangun Djaja Mandiri 100.00% 1.1792 232,000.00 273,574.40 -

8 Pasir Galunggung 04 M3 Indonesia CV. Djasa Autotruck 100.00% 0.8624 295,000.00 254,408.00 -

9 Admix Ltr Indonesia PT Bangun Mutu Utama 60.86% 12.6720 23,500.00 181,236.21 116,555.79

10 Air M3 Indonesia Jasa Tirta 100.00% 0.2939 8,000.00 2,351.36 -

Halaman 1 dari 12
TOTAL 2,387,840.31 2,212,323.18

Halaman 2 dari 12
 Verifikasi

k langsung)

BIAYA
(Rupiah)
Total
(10)

444,015.00

89,355.00

188,370.00

2,256,580.50

25,718.00

767,999.23

273,574.40

254,408.00

297,792.00

2,351.36

Halaman 3 dari 12
 4,600,163.49

Halaman 4 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.2. : TKDN untuk Bahan Baku (untuk jasa-jasa terkait)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete

Jenis Produk : CCSP

Spesifikasi : W400B

Standar : 0

Pemasok / BIAYA
TKDN Biaya Alokasi Biaya
No Uraian Jumlah Terhadap Produk (Rupiah)
Produsen tingkat 2 (%)
(%) (Rupiah) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 PPN Dirjen Pajak 100.00% 1 415,503.41 100.00% 415,503.41 - 415,503.41

- - -

TOTAL 415,503.41 - 415,503.41

Halaman 5 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.3. : TKDN untuk Tenaga Kerja Langsung

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W400B
Standar : 0

Alokasi gaji u/ produk BIAYA

TKDN Jumlah Gaji per bulan
No. Uraian Kewarganegaraan yang dinilai (Rupiah)
(%)
(%) (orang) (Rupiah) KDN KLN Total

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Pembersihan Cetakan Indonesia 100.00% 2 3,080,000.00 3.00% 184,800.00 - 184,800.00

2 Pelumasan Bed & Cetakan Indonesia 100.00% 2 3,080,000.00 12.00% 739,200.00 - 739,200.00

3 Perakitan Sengkang Indonesia 100.00% 8 3,080,000.00 24.00% 5,913,600.00 - 5,913,600.00

4 Pemasangan Sengkang & Strand Indonesia 100.00% 8 3,080,000.00 48.00% 11,827,200.00 - 11,827,200.00

5 Stressing Indonesia 100.00% 4 3,080,000.00 15.00% 1,848,000.00 - 1,848,000.00

6 Pengecoran Indonesia 100.00% 6 3,080,000.00 48.00% 8,870,400.00 - 8,870,400.00

7 Proses Setting Beton Indonesia 100.00% 6 3,080,000.00 100.00% 18,480,000.00 - 18,480,000.00

8 Release & Potong Strand Indonesia 100.00% 4 3,080,000.00 30.00% 3,696,000.00 - 3,696,000.00

9 Pembukaan Cetakan Indonesia 100.00% 4 3,080,000.00 30.00% 3,696,000.00 - 3,696,000.00

TOTAL 44 55,255,200.00 - 55,255,200.00

Kapasitas normal per bulan 499.20

Biaya produksi per 1(satu) satuan produk 110,687.50 - 110,687.50

Halaman 6 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.4. : TKDN untuk Tenaga Kerja Langsung (untuk biaya terkait lainnya)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W400B
Standar : 0

Pemasok /
Biaya pengurusan per Alokasi Penggunaan u/ BIAYA
TKDN
No Uraian Jumlah bulan produk yang dinilai (Rupiah)
Produsen tingkat 2 (%)
(%) (Rupiah) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Ketenagakerjaan BPJS 100.00% 1 3,807,083.28 100.00% 3,807,083.28 - 3,807,083.28

2 BPJS Kesehatan BPJS 100.00% 1 2,210,208.00 100.00% 2,210,208.00 - 2,210,208.00

100.00% - - -

TOTAL 6,017,291.28 - 6,017,291.28

Kapasitas normal per bulan 499.20

Biaya produksi per 1(satu) satuan produk 12,053.87 - 12,053.87

Halaman 7 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.5. : TKDN untuk Biaya Tidak Langsung Pabrik (tenaga kerja tidak langsung/manajemen)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W400B
Standar : 0

No. Jumlah BIAYA

TKDN Gaji per bulan Alokasi Penggunaan u/
Uraian Kewarganegaraan (orang) produk yang dinilai (Rupiah)
(%)
(%) (Rupiah) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Kepala Produksi WNI 100.00% 1 12,148,125.00 3.75 455,554.69 - 455,554.69

2 Kepala Seksi teknik mutu WNI 100.00% 1 8,293,364.00 7.50 622,002.30 - 622,002.30

3 Kepala Seksi Rendal WNI 100.00% 1 5,040,000.00 7.50 378,000.00 - 378,000.00

4 Qc Proses WNI 100.00% 8 3,940,973.00 15.00 4,729,167.60 - 4,729,167.60

TOTAL 6,184,724.59 - 6,184,724.59

Kapasitas normal per bulan 499.20

Biaya produksi per 1(satu) satuan produk 12,389.27 - 12,389.27

Halaman 8 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.6. : TKDN untuk Biaya Tidak Langsung Pabrik (untuk mesin/alat kerja yang dimiliki sendiri)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W400B
Standar : 0

Kepemilikan Alat Kerja BIAYA

Jumlah Biaya depresiasi per Alokasi Penggunaan u/
No Uraian Spesifikasi bulan produk yang dinilai (US$)
Alokasi DN
Dibuat Dimiliki (IDR) (%)
(%) ( unit ) KDN KLN Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

I. Proses :

1 Batching plant : 96 kw LN DN 75% 1.00 25,781,250.00 48.00% 9,281,250.00 3,093,750.00 12,375,000.00

2 OHC / Gantry : 21,25-32 kw LN DN 75% 1.00 20,998,812.50 100.00% 15,749,109.38 5,249,703.13 20,998,812.50

3 Converter Vibrator : 3,6 kw LN DN 75% 1.00 1,108,333.33 15.00% 124,687.50 41,562.50 166,250.00

4 Internal Vibrator : 0,2 kw LN DN 75% 1.00 1,108,333.33 15.00% 124,687.50 41,562.50 166,250.00

5 Eksternal Vibrator : 0,75 kw LN DN 75% 1.00 403,677.08 15.00% 45,413.67 15,137.89 60,551.56

6 Bar Cutter : 3,3 kw LN DN 75% 1.00 1,875,000.00 30.00% 421,875.00 140,625.00 562,500.00

7 Bar Bender : 3,3 kw LN DN 75% 1.00 1,875,000.00 30.00% 421,875.00 140,625.00 562,500.00

- - -

TOTAL 26,168,898.05 8,722,966.02 34,891,864.06

Kapasitas normal per bulan 499.20

Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk 52,421.67 17,473.89 69,895.56

Halaman 9 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.7. : TKDN untuk Biaya Tidak Langsung Pabrik (untuk mesin/alat kerja yang disewa)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete
Jenis Produk : CCSP
Spesifikasi : W400B
Standar : 0

Pemasok / Kepemilikan Alat Kerja Jumlah BIAYA

Biaya sewa per bulan Alokasi Penggunaan u/
No Uraian Spesifikasi (unit) produk yang dinilai (Rupiah)
Alokasi
Produsen tingkat 2 Dibuat Dimiliki (%)
DN (%) (Rupiah) KDN KLN Total
'(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

I. Proses :

- - -

- - -

TOTAL - - -

Kapasitas normal per bulan 499.20

Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk - - -

Halaman 10 dari 12
 Verifikasi

Formulir 1.8. : TKDN untuk Biaya Tidak Langsung Pabrik (untuk jasa-jasa terkait)

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Hasil Produksi : Concrete

Jenis Produk : CCSP

Spesifikasi : W400B

Standar : 0

Pemasok /
Biaya pengurusan Alokasi Penggunaan u/ BIAYA
TKDN
No Uraian Jumlah per bulan produk yang dinilai (Rupiah)
Produsen tingkat 2 (%)
(%) (Rupiah) KDN KLN Total
'(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Listrik PLN 100.00% 1 32,457,750.81 100.00% 32,457,750.81 - 32,457,750.81

2 PBB Dirjend Pajak 100.00% 1 232,238.00 33.33% 77,412.67 - 77,412.67

- - -

- - -

TOTAL 32,535,163.48 - 32,535,163.48

Kapasitas normal per bulan 499.20

Biaya produksi per 1 (satu) satuan produk 65,174.61 - 65,174.61

 Verifikasi

Formulir 1.9. : Rekapitulasi Penilaian TKDN Barang

Penyedia Barang/Jasa : PT. Waskita Beton Precast

Alamat : Teraskita Building

Hasil Produksi : Concrete

Jenis Produk : CCSP

Spesifikasi : W400B

Standar : 0

PENILAIAN OLEH PRODUSEN

Uraian Biaya per 1 (satu) satuan produk

Biaya KDN Biaya KLN Biaya Total Persen TKDN

I Bahan (material) Langsung

1. Bahan Baku untuk Material Langsung 2,387,840.31 2,212,323.18 4,600,163.49 45.1740

2. Bahan Baku untuk Biaya Terkait Lainnya 415,503.41 - 415,503.41 7.8606

II Tenaga kerja Langsung

1. Tenaga Kerja Langsung 110,687.50 - 110,687.50 2.0940

Tenaga Kerja Langsung untuk Biaya Terkait

2 12,053.87 - 12,053.87 0.2280
Lainnya

Biaya Tidak Langsung Pabrik (Factory

III
Overhead)

1. Tenaga Kerja Tidak Langsung 12,389.27 - 12,389.27 0.2344

2. Mesin yang dimiliki 52,421.67 17,473.89 69,895.56 0.9917

3. Mesin yang Sewa - - - 0.0000

4. Biaya Tidak Langsung Terkait Lainnya 65,174.61 - 65,174.61 1.2330

Biaya Produksi 3,056,070.64 2,229,797.07 5,285,867.71 57.8159

Capaian Nilai TKDN diatas dinyatakan sendiri (self assessment) oleh PT. Waskita Beton Precast
Dan telah diverifikasi oleh PT Surveyor Indonesia (Persero).

Formulasi Perhitungan :

Biaya Produksi - Biaya Komponen Luar Negeri

% TKDN Barang = x 100%
Biaya Produksi

Biaya Komponen Dalam Negeri

% TKDN Barang = x 100%
Biaya Produksi

Jakarta, dd mm yyyy
Dinyatakan Oleh,
PT Surveyor Indonesia (Persero)

XXXXXXX
Jabatan