FORM A SKKM SEMESTER

NILAI SEMESTER
SATUAN KREDIT KEGIATAN MAHASISWA (SKKM)

Nama : FARID NUR WIJAYANTO

NIM : P27226020120
Prodi/Jurusan : D3/ FISIOTERAPI
Tingkat/Semester : 1/ 2

No Jenis Kegiatan SKKM Bukti Tanda

IW IS IPr Ior Jumlah Fisik Tangan
Verifikator
1. MASTA THN 2020 “CHANGE 0,5 0,75 0,375
YOUR INSECURITY, BE
GRATEFUL” (MKI FT
POLKESTA)
2. P
3.
4.
5.
6.
7.
dst.
JUMLAH 0,5 0,75 0,375
ANGKA
KREDIT
IW : Indeks Wilayah, IS : Indeks Struktur, IPr : Indeks Prestasi, Ior :
Indeks Organisasi

Mengetahui,

Ketua Jurusan Koord Kemahasiswaan Jurusan

( Dr. Bambang Trisnowiyanto, M.Or ) ( Eka Sulistyawati, SST)

NIP. 19670904 199203 1 004 NIP. 19830331 200804 2 001

Catatan :
1. Tandatangan verifikasi oleh HMJ
2. Wajib dilampiri fotokopi sertifikat/bukti mengikuti kegiatan