KODE : F-2.

16

DATA PELAPORAN PERKAWINAN WNI DI LUAR NEGERI

Kode. F-2.16
KONSULATJENDERAL: ..................
BULAN:........ TAHUN:.........

NO TANGGAL DATA PERKAWINAN BUKTI PENCATATAN PERKAWINAN KETERANGAN

DITERBITKAN OLEH NO,TGL,BLN,TH
PENERBITAN AKTA

DATA SUAMI

NIK :
Nomor Paspor :
Nama Lengkap :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :
Agama :
Kewarganegaraan :
Kebangsaan :

DATA ISTERI

NIK :
Nomor Paspor :
Nama Lengkap :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :
Agama :
Kewarganegaraan :
Kebangsaan :

............., ........................

KONSULAT JENDERAL