Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : W-5BA96C18 No. NIK : 1107034603790001


Nama Lengkap : Maulidar, Amk
Tanggal Lahir : 1979-03-06
No.HP : 085296742010
Alamat :-
Lokasi Menerima : RSU TGK. CHIK DITIRO SIGLI - 0104R002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-12-02 CoronaVac 202109198K RSU TGK. CHIK DITIRO SIGLI - VAKSIN DOSIS
12:12:00 0104R002 1

2022-03-18 Covovax/Novavax 430MF001 KOTA SIGLI - 01041701 VAKSIN 2


12:03:00

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Indra Riani
No Telp : 085372975869

Anda mungkin juga menyukai