KEPUTUSAN KEPALA ROUDHOTULATHFAL DEWI SARTIKA

MOJOKERTO
Nomor : 20/DS/12/Tahun 2021

TENTANG
TIM SUPERVISI
ROUDHOTUL ATFAL DEWI SARTIKA –SOOKO -MOJOKERTO

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA RA DEWI SARTIKA MOJOKERTO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakanPeraturan Bersama Menteri

Pendidikan Nasional dan Badan Kepegawaian Negara
Nomor 03/V/PB/2010 dan Nomor 14 Tahun 2010
tentangPetunjukPelaksanaan Guru dan Angka Kreditnya, perlu
dibentuk tim Penilai RA DEWI SARTIKA Mojokerto;
b. bahwapembentukan tim tersebut perluditetapkandengan Surat
Keputusan Kepala RA DEWI SARTIKA Mojokerto.

Mengingat : 1. Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003

TentangSistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-UndangNomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen;
3. PeraturanPemerintahNomor 74 tahun 2008 tentang Guru;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 16 Tahun 2007
tentangStandarKualifikasiAkademik dan Kompetensi Guru;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 27 Tahun 2008
tentangStandarKualifikasi dan KompetensiKonselor;
6. Peraturan Menteri Negara PendayagunaanAparatur Negara dan
ReformasiBirokrasiNomor 16 Tahun 2009 tentangJabatanFungsional
Guru dan Angka Kreditnya;
7. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 28 Tahun 2010
tentangPenugasan Guru sebagaiKepalaSekolah/Madrasah;
8. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan
Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2010 dan Nomor
03/V/PB/2010 tentangPetunjukPelaksanaan   JabatanFungsional Guru
dan Angka Kreditnya;
9. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor  35 tahun 2010
tentangPetunjuk Teknis PelaksanaanJabatanFungsional Guru dan
Angka Kreditnya;
Memperhatikan : Hasil rapat unsur pimpinan RA DEWI SARTIKA Mojokerto tanggal
28 Desember 2021
 MEMUTUSKAN
Menetapkan: Keputusan Kepala Madrasah Aliyah Negeri2 Mojokerto tentang
Tim Penilai Penilaian Kinerja Guru(PKG) dan Koordinator PKBMadrasah
Aliyah Negeri2 Mojokerto.

Pertama : Nama-nama Tim Penilai Penilaian Kinerja Guru(PKG), Tim Supervisi

Pembelajaran dan Koordinator PKBMadrasah Aliyah Negeri 2 Mojokerto dan
Guru yang dinilaisebagaimana yang tersebutdalamlampirankeputusanini.
Kedua : Tim Penilai segera menyusun program kerja dan jadwal pelaksanaan
kegiatan penilaian kinerja guru.
Ketiga : Setelah melaksanakan tugas segera melaporkan hasilnya secara tertulis
kepada Kepala Madrasah.
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan
pada anggaran sesuai peraturan yang berlaku.
Kelima : Keputusan ini berlaku selama 3tahun terhitung sejak tanggal ditetapkan
dan apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkandi : Mojokerto
Pada tanggal : 28 Desember
2021
Kepala

Saidah Istibsaroh,S.Pd.I

TembusandisampaikankepadaYth:

1. Pengawas pada Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto

2. Anggota Tim
Lampiran 1 : Keputusan Kepala RA Dewi Sartika Mojokerto
Nomor : Nomor: 20/Ds//12/2021
Tanggal : 28 Desember 2021

SUSUNAN Tim Supervisi

RA Dewi Sartika MOJOKERTO

JABATAN
NO NAMA
DALAM TIM DALAM DINAS

1 Saidah Istibsaroh, S.Pd.I Koordinator Kepala RA

2 Lilik Suciati, S.Pd Ketua Operator

3 Khoiro Ummatin S. Pd Sekretaris Guru kelas

Oemang yani T
4 Anggota Guru Kelas

Mojokerto, 28 Desember 2021

Kepala RA

Saidah Istibsaroh
Lampiran 2 : Keputusan Kepala Madrasah Aliyah Negeri2 Mojokerto
Nomor : ............. Tahun 2020
Tanggal : 20 Juli2020

TIM PENILAI PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

MADRASAH ALIYAH NEGERI2 MOJOKERTO

Guru Yang Dinilai

No. Nama
Nama Guru BidangStudi
1 1. Drs. Bubana, M.Pd
Drs. Rahmad Basuki Sejarah
NIP.196203201983031002
NIP. 19661206 199403 1 008 2. Drs. Praptono, M.Pd Fisika
NIP.196111151994031003
3. Dra. DewiAisyah Biologi
NIP.19680903 1994003 2 004
4. Drs. Muslim Muttaqien, M.Pd Penjas Orkes
NIP.196709231992031002
5. Drs. Edy Sulistyobudi Matematika
NIP.196412191992031010
6. Masruchan, S.Ag ,M.PdI Fikih
NIP.196907162001121002
7. Drs. Samsul Arifin BK
NIP. 196509291994031001
8. Moh. Rodli, S.Pd, M.Pd Bahasa Inggris
NIP. 196805112005011003
9. LilisSetyowati, S. Pd Bahasa Indonesia
NIP.19700915 200501 2 003
2 Drs. Bubana, M.Pd 1. Drs. SigitPurwanto, M.Pd
NIP.196203201983031002 Sejarah
NIP. 196309191991031002
2. Dra. Nurul Fithrijah
Sosiologi
NIP.196804021994 032002
3. Drs. M. Shokip Ekonomi
NIP. 196612081995121001
4. Sih Idi Retnani, S.Pd Ekonomi
NIP. 197308082005012003
5. YaniSuciati, S.Pd Geografi
NIP.197401272007012013
6. LilikIsmawati, SE Ekonomi
NIP. 197603102007102005
7. Amalia Hasanah, S.Pd Ekonomi
NIP. 197103022007102004
8. AkhmadBima F, S.Pd
Sejarah
NIP. 199005072019031013
3 Drs. Praptono, M. Pd 1. Drs. Bambang Hadi. S, M.Pd Fisika
19670208 199403 1 003 NIP.19670806 199303 1 002

4 Dra. DewiAisyah
NIP.19680903 1994003 2 004
5 Drs. Muslim Muttaqien, M.Pd
NIP.19670923 199203 1 002
6 Drs. Edy Sulistyobudi
NIP.19641219 199203 1 010
2. Drs. Agus Ahmadi Biologi
NIP.196406191992031003
3. Drs. ArkhamRokhmanto Fisika
NIP.1966920 199403 1 001
4. Drs. WagitoGuntoro, M. Pfis Fisika
NIP. 19660608 199702 1 003
5. Subkan, S. Pd. M.PdI Fisika
NIP, 1976095 200501 2 005
6. Nur Muslikhatin,ST Fisika
NIP.198103252007012017
1. EkoHariyono, S. Pd
Kimia
NIP.19731113 200112 1 002
2. Cholisoh, S.Pd Kimia
NIP. 1971100720001222001
3. Mukhlisah, S. Pd Biologi
NIP.19730312 20051 1 001
4. BachtiarMujianto, S. Pd Kimia
NIP.1970213 200501 1 001
5. Tri Astutik, ST. Kimia
19770803 200912 2 003
1. Zubaidah, S. Ip
PPKn
NIP.19760914 200501 2 001
2. UlfahZubaidah, S. Pd PKWU
NIP.19701224 200604 2 002
3. Mas’udi, S. Pd PPKn
NIP.196607262005011002
4. Abd. Majid, S. Pd PenjasOrkes
NIP.19750507 200901 1 006
5. A. Muhibbudin, S.PdI SeniBudaya
NIP.19770803 200710 1 003
6. Nur Hajati, S. Pd PKWU
NIP. 19671012 199803 2 002
7. Adi Cahyono, S.Pd
PenjasOrkes
NIP. 19861103 201903 1 004
8. Drs. Sumartono PenjasOrkes
NIP. 196705062005011001
1. Ngatiman, S.Pd, M. Sc Matematika
NIP.19690415 199703 1 003
2. Dra. Siswati Matematika
NIP.19680115 199412 2 003
3. Dra.Imas Perwahjuni Matematika
NIP.19700601 199403 2 002
4. Drs. Marjono Matematika
19660811 199802 1 001
5. Sutikno, S.Pd, M.Pd Matematika
NIP.197003101997031003
6. Dina Amalia S.Si Matematika
NIP.19840428 201903 2 005

7 Masruchan, S.Ag, ,M.PdI
NIP.196907162001121002
8 Drs. Samsul Arifin
NIP.19650929 199403 1 001
9 Moh. Rodli, S.Pd, M.Pd
NIP.196805112005011003
7. Mutmainah, S.Pd Matematika
NIP.196803012005012002
1. Bashoni, S. Ag
AkidahAkhlak
NIP.19730328 200501 1 004
2. Nuryati, S. S Bahasa Arab
NIP.19790114 200501 2 003
3. FatatikMaulidiyah, S. Ag Qur’an Hadits
NIP.19780209 200604 2 006
4. T. HarisWahyudi, S. Ag Qur’an Hadits
NIP.19630624 200604 1 001
5. Bambang Ismono, S. PdI AkidahAkhlak
NIP.19711010 200710 1 002
6. Elok Humaira’, S.Ag AkidahAkhlak
NIP. 197001242005012001
7. Siti Mutholi’ah, S.Ag Qur’an Hadits
NIP.197211082007102002
8. Sumatil Ilya, S.PdI, M.PdI AkidahAkhlak
NIP.196812022006042001
9. Suduru Dahab, S.PdI
Aqidah Akhlaq
NIP.197110222005011004
1. AinunZuhriyah, S. Ag
BK
NIP.19760419 200702 003
2. Dra. Sulik BK
NIP.196606162005012002
3. Drs. Agus Basuki TIK-Matematika
NIP. 196408022006041001
4. Fransiska Dian, S.Pd BK
1. Saudah, S. Pd
Bahasa Indonesia
NIP.19730818 200710 2 002
2. Rosidatul Ummah, S. S Bahasa Inggris
NIP.19790713 200710 2 005
3. Drs. Edy Zuriantoni, M.Pd Bahasa Indonesia
NIP.19640205 200604 2 006
4. DurotunNisa’, S.Pd, M.Pd Bahasa Indonesia
NIP. 198303172014112001
5. YuliaPratitis Yusuf, S.Pd Bahasa Jepang
NIP. 198007182007102003
6. Sholikatin, S. Ag Bahasa Arab
NIP.19740411 200701 2 021
7. Misbachul Amin, S.Ag.M.PdI. Bahasa Arab
NIP.19751104 200710 1 003
8. Siti Nur Faizah, S.Pd.I
NIP. 198910122019032016 Bahasa Arab

10 LilisSetyowati, S. Pd 1. TrisyaWidiastutik, S. Pd
NIP.19700915 200501 2 003 Bahasa Indonesia
NIP.19750828 200501 2 002
2. AsfakWulyo, S. Pd Bahasa Inggris
NIP.19751212 2005001 1 001
 3. Ilmi Firdaus Aliyah, S. S Bahasa Indonesia
NIP.19770209 200501 2 002
4. Samawatin, S. Pd Bahasa Indonesia
NIP.19801009 200710 2 003

Mojokerto, 20Juli2020
Kepala

RAHMAD BASUKI
Lampiran 3 : Keputusan Kepala Madrasah Aliyah Negeri2 Mojokerto
Nomor : Nomor: B- /Ma.13.11.02/Kp.01.2/07/2020
Tanggal : 20 Juli2020

TIM SUPERVISI PEMBELAJARAN

MADRASAH ALIYAH NEGERI2 MOJOKERTO

Guru Yang Dinilai

No. Nama
Nama Guru BidangStudi
1 1. Drs. Bubana, M.Pd
Drs. Rahmad Basuki Sejarah
NIP.196203201983031002
NIP. 19661206 199403 1 008 2. Drs. Praptono, M.Pd Fisika
NIP.196111151994031003
3. Dra. DewiAisyah Biologi
NIP.19680903 1994003 2 004
4. Drs. Muslim Muttaqien, M.Pd Penjas Orkes
NIP.196709231992031002
5. Drs. Edy Sulistyobudi Matematika
NIP.196412191992031010
6. Masruchan, S.Ag ,M.PdI Fikih
NIP.196907162001121002
7. Drs. Samsul Arifin BK
NIP. 196509291994031001
8. Moh. Rodli, S.Pd, M.Pd Bahasa Inggris
NIP. 196805112005011003
9. LilisSetyowati, S. Pd Bahasa Indonesia
NIP.19700915 200501 2 003
2 Drs. Bubana, M.Pd 1. Drs. SigitPurwanto, M.Pd
NIP.196203201983031002 Sejarah
NIP. 196309191991031002
2. Dra. Nurul Fithrijah
Sosiologi
NIP.196804021994 032002
3. Drs. M. Shokip Ekonomi
NIP. 196612081995121001
4. Sih Idi Retnani, S.Pd Ekonomi
NIP. 197308082005012003
5. YaniSuciati, S.Pd Geografi
NIP.197401272007012013
6. LilikIsmawati, SE Ekonomi
NIP. 197603102007102005
7. Amalia Hasanah, S.Pd Ekonomi
NIP. 197103022007102004
8. AkhmadBima ,S.Pd
Sejarah
NIP. 199005072019031013
9. Nurul Awaludin, S.Pd. Sejarah

10. Mas Khumayah, S.Pd Sejarah

11. Tri Yanuar Imanti, S.Pd Sejarah

3 Drs. Praptono, M. Pd
19670208 199403 1 003
4 Dra. DewiAisyah
NIP.19680903 1994003 2 004
5 Drs. Muslim Muttaqien, M.Pd
NIP.19670923 199203 1 002
1. Drs. Bambang Hadi. S, M.Pd
Fisika
NIP.19670806 199303 1 002
2. Drs. Agus Ahmadi Biologi
NIP.196406191992031003
3. Drs. ArkhamRokhmanto Fisika
NIP.1966920 199403 1 001
4. Drs. WagitoGuntoro, M. Pfis Fisika
NIP. 19660608 199702 1 003
5. Subkan, S. Pd. M.PdI Fisika
NIP, 1976095 200501 2 005
6. Nur Muslihatin,ST Fisika
NIP.198103252007012017
7. Dra. Masruroh Kimia
8. Drs. Nur Thoyib Sosiologi
1. EkoHariyono, S. Pd
Kimia
NIP.19731113 200112 1 002
2. Cholisoh, S.Pd
Kimia
NIP. 1971100720001222001
3. Mukhlisah, S. Pd Biologi
NIP.19730312 20051 1 001
4. BachtiarMujianto, S. Pd Kimia
NIP.1970213 200501 1 001
5. Tri Astutik, ST. Kimia
19770803 200912 2 003
6. Mardiana Hikmayati, S.Pd Biologi
7. Aida Lutfani, M.Si Biologi
8. Wiwin A, S.Pd. Geografi
1. Zubaidah, S. Ip
PPKn
NIP.19760914 200501 2 001
2. UlfahZubaidah, S. Pd Ketrampilan/PKWU
NIP.19701224 200604 2 002
3. Mas’udi, S. Pd PPKn
NIP.196607262005011002
4. Abd. Majid, S. Pd PenjasOrkes
NIP.19750507 200901 1 006
5. A. Muhibbudin, S.PdI SeniBudaya
NIP.19770803 200710 1 003
6. Nur Hajati, S. Pd Ketrampilan/PKWU
NIP. 19671012 199803 2 002
7. Adi Cahyono, S.Pd
PenjasOrkes
NIP. 19861103 201903 1 004
8. Drs. Sumartono PenjasOrkes
NIP. 196705062005011001
6 Drs. Edy Sulistyobudi
NIP.19641219 199203 1 010
7 Masruchan, S.Ag, ,M.PdI
NIP.196907162001121002
1. Ngatiman, S.Pd, M. Sc Matematika
NIP.19690415 199703 1 003
2. Dra. Siswati Matematika
NIP.19680115 199412 2 003
3. Dra.Imas Perwahjuni Matematika
NIP.19700601 199403 2 002
4. Drs. Marjono Matematika
19660811 199802 1 001
5. Sutikno, S.Pd, M.Pd Matematika
NIP.197003101997031003
6. Dina Amalia S.Si
Matematika
NIP.19840428 201903 2 005
7. Mutmainah, S.Pd Matematika
NIP. 196803012005012002
Matematika
8. Indra Iswahyuni, S.Pd
Matematika
9. Iga Erieani Laily, S.Pd.
Matematika
10. Farida Ariani, S.Pd
Matematika
11. Nur Puji Utami, S.Pd
Matematika
12. Sufinda Aliyaharini, M.Pd
1. Bashoni, S. Ag
AkidahAkhlak
NIP.19730328 200501 1 004
2. Nuryati, S. S Bahasa Arab
NIP.19790114 200501 2 003
3. FatatikMaulidiyah, S. Ag Qur’an Hadits
NIP.19780209 200604 2 006
4. T. HarisWahyudi, S. Ag Qur’an Hadits
NIP.19630624 200604 1 001
5. Bambang Ismono, S. PdI AkidahAkhlak
NIP.19711010 200710 1 002
6. Elok Humaira’, S.Ag AkidahAkhlak
NIP. 197001242005012001
7. Siti Mutholi’ah, S.Ag Qur’an Hadits
NIP.197211082007102002
8. Sumatil Ilya, S.PdI, M.PdI AkidahAkhlak
NIP.196812022006042001
9. Suduru Dahab, S.PdI Aqidah Akhlaq
10. Ana Yunia Rahmawati, S.Pd Fiqih, Ushul Fiqih
11. Faisal Zuhri, S.Pd.I. SKI, Fiqih
12. Ninin Faria Ulfah, S.Pdi SKI
 13. Siti Junaidah, S.Pd.I Bahasa Arab

14.
8 Drs. Samsul Arifin 1. AinunZuhriyah, S. Ag
NIP.19650929 199403 1 001 BK
NIP.19760419 200702 003
2. Dra. Sulik BK
NIP.196606162005012002
3. Drs. Agus Basuki BK-TIK
NIP. 196408022006041001
4. Fransiska Dian BK

5. Indah Masruroh, S.Sos BK

9 Moh. Rodli, S.Pd, M.Pd
NIP.196805112005011003
1. Saudah, S. Pd
Bahasa Indonesia
NIP.19730818 200710 2 002
2. Rosidatul Ummah, S. S Bahasa Inggris
NIP.19790713 200710 2 005
3. Drs. Edy Zuriantoni, M.Pd Bahasa Indonesia
NIP.19640205 200604 2 006
4. DurotunNisa’, S.Pd, M.Pd Bahasa Indonesia
NIP. 198303172014112001
5. YuliaPratitis Yusuf, S.Pd Bahasa Jepang
NIP. 198007182007102003
6. Sholikatin, S. Ag Bahasa Arab
NIP.19740411 200701 2 021
7. Misbachul Amin, S. Ag.
Bahasa Arab
M.PdI.
8. NIP.19751104 200710
Siti Nur Faizah, S.Pd.I1 003
Bahasa Arab
NIP. 198910122019032016

9. Ah. Fauzi Agustiono, S.Pd. Bahasa Inggris

10. Ninik Khusniyah, S.Pd. Bahasa Inggris

11. Hendra Sastratmaja, S.S Bahasa Inggris

10 LilisSetyowati, S. Pd 1. TrisyaWidiastutik, S. Pd
NIP.19700915 200501 2 003 Bahasa Indonesia
NIP.19750828 200501 2 002
2. AsfakWulyo, S. Pd Bahasa Inggris
NIP.19751212 2005001 1 001
3. Ilmi Firdaus Aliyah, S. S Bahasa Indonesia
NIP.19770209 200501 2 002
4. Samawatin, S. Pd Bahasa Indonesia
NIP.19801009 200710 2 003
5. HERLINSYA DWIYANA,
PPKn
S.Pd
6. ALIEF SURYA NINGSIH, Seni Budaya
S.Pd.
 7. Imam Baihaqi, S.Pd Bahasa Jepang

8. Luki Enggar Fitri, S.Pd Seni Budaya

9. Aulia Sihdiqiah A, S.Pd Keterampilan

Mojokerto, 12Juli2019
Kepala

RAHMAD BASUKI