Kedeputian Wilayah REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang TEGAL

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0168U0191122P000063

*0168U0191122P000063*
FKTP : dr. Meliyansori(0168U019)
Kabupaten / Kota :
KAB. TEGAL(0168)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RSI Muhammadiyah Slawi

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ROBIAH Umur : 77 Tahun : 06-Jun-1945

No. Kartu BPJS : 0002068181008 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Epilepsy (G40)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

14 November 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 15-Nov-2022

Jadwal Praktek : Selasa : 07:00 - 14:00, 11:00 - 14:00;14:30 - 17:30, 15:00 - 17:00
meliansyori
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-Feb-2023