Pharmaceutical Care

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. S
Ruang : pav Jantung R.5
Umur : 54 tahun
Tanggal MRS : 19 April 2012
Tanggal KRS : 1 Mei 2012
Diagnosa : Congesti Heart Failure-DC grade III-IV +Efusi Pleura D

II. SUBYEKTIF (Saat MRS)

2.1. Keluhan Utama
Sesak nafas, kaki, perut, dan kemaluan membesar.
2.2. Keluhan Tambahan
Nyeri perut tak tertahankan
2.3. Riwayat Penyakit Dahulu
 PJK-Decomb
 Nyeri ulu hati
2.4. Riwayat Pengobatan
 Lisinopril
 Bisoprolol
 ISDN
 Furosemid
 Spironolacton
 Aspilet
 Digoxin
 Omeprazol
2.5. Riwayat Penyakit Keluarga
 Hipertensi
2.6. Alergi Obat
-
III. OBYEKTIF (Saat MRS)
3.1. Tanda Vital

Tanggal
Parameter
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1

Tekanan 108/81
Darah 109/79 100/80 100/50 110/60 110/70 129/90 140/110 120/90 120/70 130/100 110/70 140/90
168/97
(mmHg)

Suhu 37 36,4 36,6 37 36,6 36 36 36 36 36 36 36 36

Tubuh(0 C)

Denyut 92 68
116 80 80 90 80 96 104 88 70 78 64
Nadi 80 78

RR 37 24 32 24 24 24 24 24 26 28 22 24 26

output 1000 2200 2700 1700 1200 1200 1000 900

Nyeri √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - - -

Sesak √ √ √ √ - - - - - - - - -
 [Type the company name]
[Type the document title]

3.2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Nilai
Parameter
Normal 19 20 24 26 28
Cr 0,5-1,5 0,69
As. Urat 3,4-7 6,3 7,4
Albumin 3,5-5 3,4 3,6
SGOT 0 – 35 U/I 20
SGPT 0 – 37 U/I 12
Na 135 – 145 mEq/L 134,4 129 129,8 130,5 134,6
K 3,5 – 5 mEq/L 3,54 3,03 3,4 3,07 3,02
Cl 95 – 108 mEq/L 96,9 95,4 95,6 94,1 97,5
Hemoglobin 13-17 g/dL 14,4
Leukosit 4000 – 10000/mm3 5400
Gula Darah 146
Glukosa 76-110 114 100
Ph 7,4
PCO2 27,5
PO2 184
HCO3 19,6
Terapi Pasien
Tanggal
Dosis &
No Nama Obat Indikasi
Frekuensi 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1
1 Furosemid Oedem anasarka+efusi 30mg/jam √ √ √ √ 15mg 10mg 8mg √
(lasix) pumb pleura
2 Furosemid inj Oedem anasarka + efusi 3x1 √ √ √ √ oral
pleura
3 Spironolacton Odem anasarka-chf 1 x 100mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
+efusi pleura
4 ISDN cedocard CHF-Decomp 0,5mg/jam √ √
drip
5 ISDN CHF-Decomp 3 x 5mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6 Valsartan CHF-Decomp √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

7 Digoxin CHF-Decomp √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

8 Ciprofloxacin inf. Infeksi sekunder 1x1 √ √ √ √ √ √ √ stop

9 Dopamin drip Perfusi renal 3 x 500mg √ √ √ stop

10 Dobutamin drip CHF 3-4-5µg √ √ √ √ stop

11 Ranitidine Nyeri ulu hati √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

12 Erdosteine Batuk dahak + efusi 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √

pleura dan jalan nafas
13 Metamizol Nyeri 3 x 1 kp √ √ √ √