BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS |@ ” 07/3 Pengkajian dilakukan pada hari #42, tanggal 2/4 jam'$-Pdengan menggunakan metode alloanamnesa dan autoanamnesa. Pemeriksaan fisik dan melihat status lien. l« { wy NAMA MAHASISWA : NIM : A. Biodata “atta BonitdSiaap $e. I, Identitas Klien =— Nama Bapak.$. . 56 tahun Umur Agama ea Pendidikan - _, Unvarsiog Pekerjaan Jenis kelamin Status perkawinan Alamat ‘Sumber informasi II. Penanggung jawab Nama Umur Jenis kelamin Alamat Status ‘Hubungan |. Identitas medis Tanggal/jam masuk BangsaV/kamar Dx Medis No.Register/RM ee PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI S1 IMU KEPERAWATAN Page 1 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS B. Riwayat penyakit 1, Keluhan Utama saat masuk RS Gatuh dori tanga * 2 meer, Kepala, ferbeutur |. Riwayat Penyakit Sekarang 4. Riwayat Penyakit Dahulu Anmbeyen, + 7 tahun 5. Riayat Penyakit Keluarga dan genogram B/@ :musirggel —---- 3 hnggal Jerumah D1 + how-taut + Puen, O = Perempuan — : earic hubuny /Sedarah Paben tinagel, beriama ites dain anatenfa . aura perkona tau taunt mewngget fearena on C. Pengkajian Saat Ini 1, PERSEPSI DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN mengatakan ermgy_ He uur douter atau pushesimog Laat merase Salat. / ida ero badan a PROGRAM PROFES! NERS PROGRAM STUDI SI ILMU KEPERAWATAN Page 2 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS |@ 2. POLA NUTRISI /METABOLIC BB klien saat pengkajian Tinggi Badan Lingkar Lengan 5: IMT=BB (kg)TB (em)/100)? ar + 20.3 /normat rauge + Sebelum masuk RS = Selama dirawat : Px mugatauan, flaw ada majalah, Slama dies, 3. POLA ELIMINASI - Sebelum 4, POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN Kemampuan perawatan diri [0 1 ‘Makan / minum Mandi Toileting Berpakaian Mobilisasi di tempat tidur S| S| Ss] sn] s} 848 Berpindah eee ‘PROGRAM PROFES! NERS PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN Page 3 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS _|@) ‘Ambulasi ROM Vv l Keterangan : = mandiri 3 = dibantu orang lain dan alat 1 = alat Bantu 4 = tergantung total 2= dibantu orang lain 5, POLA PERCEPTUAL a, Penglihatan cc. Pengecapan d. Penciuman ec. Sensasi wyes 6. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT Sebelum sakit : PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDIS1 ILMU KEPERATIATAN Page 4 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS |@ ‘Selama klien sakit : 8, POLA PERSEPSI KONSEP DIRI a. Body image b. Ideal diri c. Harga diri —_—_ PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDIS1 [LMU KEPERATIATAN Page 5 Scanned with CamScanner/ BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS }=|@ 10. POLA SEKSUAL DAN REPRODUKSI 11. POLA KOPING DAN TOLERANSI STRESS Ps mugatation, Saat ada mataleh dela ceuto te D. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum :..° 2. TIV: Tekanan Darah ‘Nadi Suhu Pemafasan/RR 3. Kesadaran ; £0% 4. Kepala ee ‘PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI SI ILMU KEPERAWATAN Scanned with CamScanner+ Konjungtiva : 70H arven = Palpebra . = Sclera + Pupil + Tidou, 7. Hidung 8, Mulut : = Lideh Fda ada afonahhe + Bibir + Gigi gman 9. Leh pembesaran kelenjar tyroid, SVP 10. Dada: + Paru-paru: Inspeksi = Tidau, ada refrauss, dncing dada Palpasi Perkusi Auskultasi + Jantung: Inspeksi = tCAI, Cord, fila nampa Palpasi + Guy, Cordiy feat Perkusi Auskultasi » Abdomen ee PROGRAM PROFES! NERS PROGRAM STUDI SI ILMU KEPERAWATAN Page7 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS + Inspeksi_ : Pa Palpasi + Perkusi 11. Kulit turgor : 12. Genetatia 13, Extremitas : + Terpasang Infus Ya / Fake + Tangan Kanan Kekuatan Otot » Tangan Kiri Kekuatan Otot + Kaki Kanan Kekuatan Otot. + Kaki Kiri Kekuatan Otot. 5 14, Hasil pemeriksaan laboratorium lofos/a.2 JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAINORMAL SATUAN, Hematolog *Darah_Lelup 2 == pid wae : | Hemoxlobia Re Pi-ib- Wia-ig Gr /100m) Hematourit Bo. P4040 ~W 37243 Vol % dewuobt 14-700, 5060 - 10-000 Tnm* Basof) Om o-) tle Eosnofi Orb 13 ‘to Netropl 819 90-To a he “Limfont We 20-40 Ye. Mono bt Ain a8 A Tromboit 260-060 '50°600. = 450-000 ‘nm? re PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN Page 8 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS +=|@ 15. Program Terapi/obat Tpm, tube WW ee ‘PROGRAM PROFES! NERS PROGRAM STUDI SI ILAU KEPERAWATAN Page Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS E.ANALISA DATA @ NO. DATA ETIOLOGI PROBLEM DS: Pr la mn Puucedera | Nye aluut L muagatakon ada tam tur “ders fertutily, ayes gaat 7 e CD.0077) * bugerau » Juala2 y 00: Pr teruhat meeingis, TD: "AGN: 6Bn/mnt Rr: 20%/nut T: 36% §p02: 98% D5: Px maugatatan atch dat taugga | Kerutauan Caugguan mobiuites Be + 2meter ra Strutiur| fan €0, 0054) 00: -Tauyan tui Arora =P tampau meringie TD "960 N:6B%/mit Rr s20n/ut T: 36% Sp0s : 96% De: Px meugatauan yur peda tava | Era progerur | PUD Lafent; 3 Soatah wri Uavart Cd. ol4a) D0: -Tamgau Sebtlah tri Hrdal = Px tampate meringst = Latuorst : 4-100 Anne Crates ria) normal PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI SI ILMU KEPERAWATAN Page 10 Scanned with CamScanner“ __ BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS |@) PRIORITAS MASALAH 2 age 3 F. INTERVENSI NO[_SDKT SET SRT Tinguat_Nyeri CL-08 066) Manaeran Nyeri_( 1. 08228 is get prcetva ‘Lilloh eloluton Findauon wep | dabei Coin a dura Tix Co-corn) [ee 3524 dam. ciherapuon mati] freer, wyatt, lenis eyo Lepuralen dapat Haas daugon | 12 (denhpues tala ayer rifera habli 13 [deuhpuak fautor Yyouy memperberat dan 1. Meluhan yexi, dari Suala 2, rmenperingany_nyers menjadi Suola 4 14. Beran felin nonfarmaologas wu bette ‘a. Meringss, den duola 2, mejedi| — meuqavoug rata hyor : Stata 4 15 Ajarion tetumu nonfarmauologrs cis hi Heteraugaui: - meugurangs rasa yi f. Mewnguat {6 Holaberak_pemberian analgehi psa pertu 2 Galeyp meingiat 5. Sedan A_ Caltu p _menurdin S-_WMenurun Mobtitas fib CL. 05042) Ouwnman motion (1.05173) Cangquau mob Steloh clgtution rdauian Wepereal| 2.) Udenkpitars tolerauss frkic meloluwan 4. atin bd Wonsauan|seama 3x24 4am, ctharaptian pergerauan luegnias Dru | mobsiitar Ask mavoguat daugan |o-2 Libatuan Weluarga Uubui membauki pasien utauy-(_p, e054) | Weitera hatsl: dalam meumguat _pergtreuan 1 Pergeratian eustremitat, dan suala| 2-3 Selatan hyjuan dau praedur nobnivasi I menjadi Suala 4 24 Aariun mobsisos Sederhanayaug, harut 2. Ketwatan ofet, dart stata | tution : muyadi sual 4 $. Reutaug grat (ROM) dasi such 2 menjadi Suala 4 Heleraugau * J 4. Mewurun 2. Cutyp menurun EZ eden 7. Caw p wieanguar S-meuinguat PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI S1 [LMU KEPERAWATAN Page 11 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS | @) Hentrol_tebiy CL. 14128) Peucegahan upeuss (1.145 35) Ritivo tufeuss [Bekah diauwtion fndlauan Wenaar| 31 Momior tauda dan qujala lugeus: Lowel dd Efe Sclama 3%24jam elbaraplian \ontre)| eau ssfemus (O03) [resi muunguat duugau witna | 3:2 Cutt tauyany febetum ew Sesvceh hak Uontau eleugau patien olan lingluryon pase 1. Kemampuan meugicenipiass fouter| 3.3 Aulasuan taucka caw a gijala rupenks Tho» dui Salat menjacli Suaka [3-4 Ajaruan cara memerikisg Wendi Waka 4 2S Holaborak pemberan tmuntsalh 2, Konampuan melalaiion Stalag Kontrd reso, dari Skala | maya fata 4 _ PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDISI IMU KEPERAWATAN Page 12 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS © G. IMPLEMENTASI Nama: Bapak s No.CM : 08018922 Umur + 56 +h Ruang : Erygauy 2/205 C1) TG] NO, JAM | Dx IMPLEMENTASI RESPON TID oe 1 |} Mengidentipmats Louats Uarau Herishu, cluray) &: Ps Nyeri debelah Feugau Wns auiba| "L pretuenss, Vata, Lats yer gotuh ‘dau. paieh 12 Murgidentpias Stata igor Os Rarauya Sepeuti Fertulue » halen Ri: Hauya peta Gyan pate &: Sala 2 bi: Nyers itary fimbul ,ataw Saatejerak O:.Pe kampau marge ~Terbalut brdat 1): "“fho my NI: 6/mut |» Pr: 20m T36C $P02: 98% a 13 Meugidabpuak fouter dyaucy memperboat _|F* Pe megatauan wei deal keugaus } ¢ ¢ dau ten puingan Upeui cicerauuan 0: Pe kerlhah meicners, Hrbalut bela 1D: 74/00 NI 6O%/wut Re:d0e/wd T:36% Sp0.: 98% bs Meusdjeruan felirike nonfarmauolegss watt |d + Px meugatttian memahani ape yang] Meugurangy rasa Wye telah digjarkan JO=Px Feruhat paham smampu meugituk + Muugajaruan Feline relawsass Re frapas dalam 74 1 Maugicenbfinasi folerans fre melawdian & Pemeugatauan fdau fsa berger tele] a. Pergeralion 0: Taugau tan Rrincat TD: "460 _N:68Ymit_ Rr: 30 %/ mut 1:36 Sp0a+98% ‘PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI SI ILMU KEPERAWATAN Page 14 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS = |@) 2.3, Meyadten fuyeon daw prosidur mobiot £: Pa muuyolauon pabun dan dln 34 Maugaruon tobylisat) Secerhana yang mdlalawunya trary ebiatunor }0:-Px_nampau_paham = mrayelauen hyuan daw prosedur mung anon, elentaug, udu (1 Meugrdenigiins loa Laraurnthi, dara Frew, wales, Wutenifos usec :P:Nyjos difaugau lar feelah operat G: Rayaya Seperk Ferkue, Wats 12 Magideakpiat Sola uae R: Hawa pada bagran eperati $2 Suadla 3 T yer hlong bmbul, Saat Anger 0:-Pa tampau mening, = tepasany tnd TD: “a0 R:Bor/int Be: 20%/ mu T:36%¢ S01 96% 1.4 Wlemberikan_hetimk: nenformaweleges usu Px meugatauan pohom danakan + Imengurangi_ rasa ner melaluuannya O:-Pe_nampaii paham TO: loo “M: Gex/mut Re: den/omt T:36% SPO. :90% 2-1 Menadenipikats folerans fri melawuan #: Pe Peugatauan Sulit berger i) ars ergeraten 0:.Px bampau mermngis, margquirauon bela. 170: 74/00 Ni G0x/mee fe: 20°/nuah Ti 36t Sp0s: 98% 2.0 Mebbatian Keluoga ushie membanrs paten dalom meuinguakiun Ptreeretuan ¢: Pk meugatauon trate cilbaurs oleh opardew actiuye, wubilt beugan t r dau Me toe }O: Keluarya Pe nampau mémbewty tewaun ric TO o> N:Box/nnt Re: 204/nt ‘PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDISI ILMU KEPERAWATAN T:36°C SPD 298% Page 15 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS + |@) | ee 3, [BL Memeniter tcnda clagrjada tngeut; loka) EP meugatauan taugau tesa niga daw _sstemie dlan Heaka leesh Waku 2.2 Menaut banger debelum dan Setuda) | 0° Leauont H4-Teo/mms bonbai dengan pater dan nguungan pany] = teagan iri Hera - z =Tampau merah divagun beuac ep | Ye 3-3 Menjelashan’ fendi 4g.4yala infos |: Px imeugakauan Quan m emperhahvian 3.4 Meugajeraan Cara mamerksa Yond | luluanga lata 0: Mayelathan 4 meugasaruan meugenai taucla qyata 4 Cava tnumeriea Wore Wtia lufabb 22 LH Meugidenkpia& loos, Uaroutershe, dnb 4° Nyon ete tvs auicat epook 1D peut Auoties, tteior yor G: Rateuga Sepert tertvéou, wake tetas Li Mengelenhpnas dita nye R: Haiyp pada éagnn opera B: uate 2 T: Myr hilauptrabul, atau goat leprae | 0: Terpasaug, bias, telopae Eecugeu tothat beuguol. 1D: *%o _N:80%/mat_Resa0%/mud T: 363% Spa: 98% 1-3 Meuged eu bginas fautor yeu mun perberat tami meugatalian yeu Seok cbeperouuan, + do muspmge_ eye flap: feugan tose betas daw beget :-Ps terial, ¢elapa eugan beat bwotnle, = Meogeduliat Pe wathite meuggeatiay 14 Mambuiton feurix nonfermaiolog wulule Jota. Yo uquraougi rao. ges, Q &: Pe mougatalian pahan feunit. relaks| 01 Pk mampy meuguy ew Plowiasi _Meugfarcn PS ukde icuggecuan aul, ring torn, relautas apay dein 10:!%ho_N: ox/nut_r:20»/uah T:36/%% €P0e299%%, ——$—$—<——————————————oooo ‘PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI! ILMU KEPERAWATAN Page 16 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS © 1 Meugndeatpnuass teleraus prone] 3 Be muieaatien meu pu Ve toilet deagaut éauhuan oul weap Botuce 0: 5.2 Meucuerfaugan debelunt desuclah top 1: fo WOO fag Revaovat THA Spon'asl|« Won tate lavgcs Pr lau lingua 3.4 Memajoruan Cara memenkra | &: Pe meugatalon pelourt deugau cower temeait ta honey lute onc lalla oO: Meageluuot Pecau Wewarpuya ineuguted cara memuitia Won Wubie de tececlo. SHjala lufewss pada Wuten ya| os rg: ‘melatluan_pergerelian Boraug Wuluorgauya Wut ducult gage math | [oA theudyaruon rotueat elisha ge edurbara yay hone dlouus | O-- Pe terpataug brdat = Maiggorian Ps walt bljar dada Secara maurdris au 10: PN: Gor/luse Rr: 20n/w T3627 OHH, np} a8 3.1 Merontor feuded ggola lupus] J: Pe we gatauon Uap feruiak Por fant CV laua pe moah Woma op, flaw ada teuda ye es PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN Page 13 Scanned with CamScannerH. tvaluas Noma: Gopak 3. Umur: Séth Nocm: oF013922 Runvey: Euggauey?/205C1) BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS += @) a > oy Agus Ault bd Agn Peucediea fie C0-007T) E:P:Nger pada fougau Ui uarna poleh lau, © Rayouya Seperd ter tutu, wats Re thao pace baginut fatale $ suata> Ts Aya tolaugy frmbul, aka fiat dyeawtan d ‘ + | Bue © Pe tampa megs, Hebotut tre TD: Jeg mnty, NrGBrfust Reisor/we T'36'C 30a: 99% It Mataloh Weperowatau Kyu dauk fevatas Sebagian Pe beupuran lube: Idubpies lowe, Koraureurhu duraty freuen, Uareubtat te deutrpmas Sudlawyes 14 Beran teuitenenfarmalolayie wha meugarenigs wat los: Srougyuaus mobniay fou bel ewtouan lulegritas Shur fulaug CO. 0054) 3? Pe meugatauan trelau bisa berqerate leluata , Paha Care melalusin mocitasd O: Taugau wii terisiclat Tp: ig mms N2COm/faue Rr: a0yuuk TSG $POr=99% | A: Masala hupuwaten Cougquon mobisak tects fbagran Ps awporuoa later 21 Adeabpaats folerau 6 fist. melatioucus Pergerasan 22 dhbotuan Weluarje. Wutau rnensbevstu ped dam Meuinghokion_pugerauan fo ene pence RNNIN aes PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN Page 17 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS |@ Ayes Aut b-& Agu Purcectue fro C0-0077) HP: Nguk dtaugou Wun Seetale epurads A+ Rasauja Seperk Hertugule , atou he Hauja pola loge opirof 3: uate 3 Teg Ages Aitauay tmbul, eta Suet Glyercuivon = Pr miwigalawon pala alan Feu relat sans daw aan wndlalusuony O=Pe tanpan_mermiiy , Oe tamper pakoun . Fepasoug, blat =T sly wma N:8tr/mil Re Bor fuk Ts 56% Spe: 98% A: Masalah Meperawatan Myea Aut feralati Sebegicay P: Laujurnan Uotavenk + Iduabptass tobot uoraubecthte, cara, frewuags yet 12 Idekpiuas Seale wy ai 12 {dutrpuos fawe” yoy maupardte 3 manpage (4 Buitaw Rue nonfarmauctoyie “) meu gurcugi wyal LY lor] 9. Cauggquan mobites fin bd Housanau Writer Sruwtur fat af $:-Pe meigatauan Julely bvegual weavak lui } t = Pe mmugataion trata dikauks det Yolubyaya wah bougua $ Welch Ov Pe tampan_mernyiy » mengquuauan belad TD! wnt NiBos/wt Pe 20Yut T:36C -S0O> :90% A: Mapalat uepuawatan Saugquan mobo fit feral Ki Jebagraus . P: Aaujutaaa Gute: 2-1 Idewbwet floras fire molawuuan pereeratior 24 ffjaritan molyuios Jeerhaua yeu have cilauion Leen nn nee eergna=-caneneeasaaeaammmmaemeeaaeeed PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN Page 18 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS |@ 1/221 5 | Reso lupe deb efen preset volt (0.04) ED» meugatauan feugan frase pet den berado (ebih wou Pe_mutgarauun alan meuperhahuan Wutiouya 0: -Taugau wan Herbier, = Aeseleyst 14-100 Cam? oe 3 tutewe, tauded gota scar montetra Wonca lila Muyjeasen Smeugapruen a tude yale com fet A: Majaiak reprauatan Resco lufenss tevolas Sebagrau P: daudjuuan lukovars : 31 Monitor aude 4 qyots Wupenss Aelead maupeu nsheile 3.2 teu Sebelums tebudely Wore deugau leg cx) 34 Afaman Care memes Wands ban “Yoe] 4. [Mya Autt bot Aga Puce fax C0-0677) (a EP: Nyeu Sebdoh lis elute opwoti Ss Rasays pers fea wa» ues Ri Hawa pada bagran operak 8 duata 9 Tt: Ayes Huleng, tenbu, alow Joat dbgeauivon Pr faeugatoion (elapar teagan tonsa tetar ow beuguwe “Pe mugatauin pehan aun fue relawsest € ©: Terpesauy Wider, telapade feugan mompaus Gaueplicle = Pe mam pu mengillaugs Kau reladsos med + Mageddaag Px Uihuc meg ferauunn fai, mag hanun, releusah major dalan, TD:"*Zoomnty N:Gorhue Rrdoriar T36r9% $F0> 198% [semaines irr PnESRP es iScamalieineeeneeenmeenemaeet ‘PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI SI ILMU KEPERAWATAN Page 19 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESINERS |@) A: Majeh Hepwcsiten Ayes Atwt feo Lebapan P: Leujupuan lukerveek + 1 Iduhtuats louwhuroutursire, clued» fretwan i . taatibasyal 42 Udethgruays Sa wpe 13 Wutpauen fowler yaug minprcoat 4 meu pevuyen ny 15 Apouan hus ronparneucteg: Ymunyurugs vapor LG Holacerays pauteran alralgeliiy geli@ pen &s Saueguan mobster pax bd Heruiauan ubegrier Strunk fulauy CD-cosd) ¢ £ Ph magatauan rmauipu uetniee erga baihuau Zoran» duclat Jaga moth cele ©: Ps terpasaucy bie * Waagayeruan Px wurore belejor dadasn Serve meds 1: Foo mm M00r/wk ri Boxlint T:3G9% SPO: 90% A: Masalah {ueperaworau Crauggoan mebitar fiste buat Sebinyian P> deudjuiuan ukesis 2} (eubpuas foley fixe meletudieen pergerauen | f 32 hvatuan weluarga wutur membeute parer dalam f f Inlatauon pag eratcin 24 Arar mobisess sederrara speey, ava claluin Resuo puss oll efeu proadur Luavane (B-0H12) FDo mugatewe Wlvauya Fulthat monk tout ev

Mageduuats Pe Aueluargenga meugurad Care temeruse luna 4 Faucle eae lupus paula ua TD: “Yo N:Borfut Rrsdorur 362% $PO290% ee PROGRAM PROFEST NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN Page20 Scanned with CamScannerBUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESIINERS | — A: Maton Hepuawaten Rehuo lafeusi feratos Sebarpon P fouyurwy lstervary i 3:1 Memonster teuulo Sida teal 4 $eheum 32 Gut Faugan Sebulun 5 sesuclah leowraudya pahen 3.8 detesuan capa handy 4 quali lufeub 34 Aarucn cava memenin Wonder tuien rE ‘PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI S1 (LMU KEPERAWATAN Page 21 Scanned with CamScanner