LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BANGIL

KABUPATEN PASURUAN
NOMOR : 800/68/424.202 /2019
TANGGAL : 01 Juni 2019

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

Berdasarkan hasil Rekredensial AHMAD WAHYUDI, S.ST selaku perawat pada

hari Kamis, 02 Mei 2019, pukul 08.00 – 14.00 wib, bertempat di Ruang ICU RSUD
Bangil Kabupaten Pasuruan yang tertuang dalam Surat nomor:
027/Komkep/RSUD/Rek/V/2019 maka, yang bersangkutan diberi kewenangan
klinis sesuai dengan hasil evaluasi (selama masa kerja 3 (tiga) tahun lebih).
Kewenangan klinis ini berlaku terhitung sejak surat penugasan klinis ini
ditetapkan yaitu untuk melakukan kegiatan keprofesian dan kewenangan klinis
sebagai berikut :

A. Kegiatan keprofesian meliputi :

a. Memberikan Keperawatan dasar
b. Memberikan askep dengan bimbingan dari perawat klinik lebih tinggi
c. Melakukan pendidikan kesehatan pada klien & keluarganya
d. Melakukan Dokumentasi Askep
e. Kolaborasi dengan profesi lain

B. Kewenangan klinis yang diperbolehkan dilakukan di RSUD Bangil yaitu :

PERAWAT KLINIK II RAWAT JALAN

DISETUJUI

Kewenangan Klinis Diminta Kode 1 Kode 2 Kode 3 Ket

A. Melaksanakan Intervensi Spesifik
Keperawatan Secara Mandiri
1 Injeksi obat/tindakan (IM, IV,
SC)
2 Lepas Folley Catheter
3 Lepas NGT
4 Pasang IVkateter
5 Lepas iv kateter
6 Resusitasi Jantung Paru
7 Melakukan perekaman EKG
8 Menginterpretasikan EKG dasar
9 Pemberian Oksigen
10 Pemeriksaan treadmill
Tidak ada Dibawah Mandiri
kompetensi supervisi
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
11 Persiapan echokardiografi 3 3

12 Melakukan bimbingan kepada 3

3
mahasiswa keperawatan

Ditetapkan di : Pasuruan
Pada tanggal : 01 Juni 2019

DIREKTUR RSUD BANGIL

KABUPATEN PASURUAN

drg. LOEMBINI PEDJATI LAJOENG

Pembina Utama Muda / IVc
NIP. 19630626 199102 2 001