LEMBAR CHECKLIST ASUHAN No.

Dokumen : 7/OSCE-BAP/2013
PRANIKAH&PRAKONSEPSI Revisi : 03 Maret 2020
PRODI D III KEBIDANAN, SARJANA TERAPAN Tanggal terbit : 14 Juni 2013
KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN Halaman :1
POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA
Nama Mahasiswi :................................................................................................................
NPM : ...............................................................................................................
Kompetensi : Asuhan Pranikah dan Prakonsumsi
Unit Kompetensi : Pemeriksaan Kurva Suhu Basal
Lahan Praktek : ........................................ Tanggal : .....................................................
I.LEMBAR CHECKLIST PEMERIKSAAN KURVA SUHU BASAL
NILAI
NO. BUTIR YANG DINILAI
2 1 0
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Salam perkenalan
2. Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3. Teruji memposisikan pasien dengan tepat
4. Teruji tanggap terhadap reaksi klien
5. Teruji sopan, sabar dan teliti
SCORE : 10
B. CONTENTASI
Langkah-langkah
1. Menyediakan Thermometer suhu basal tubuh
2. Siapkan thermometer di dekat tempat tidur
3. Segera lakukan pengukuran suhu saat bangun tidur, diwaktu yang sama setiap hari
4. Letakan thermometer di dalam mulut atau ketiak untuk mengukur suhunya
5. Mencatat suhu basal tubuh dalam grafik
6. Segera catat hasil pengukuran suhu basal tubuh
7. Amati grafik suhu basal tubuh setelah dua siklus menstruasi dan perhatikan polanya
8. Ketahui masa subur dalam siklus menstruasi ( jika suhu basal tubuh tetap tinggi selama 18 hari
setelah ovulasi,sebaiknya melakukan tes kehamilan)
SCORE : 16
C. TEHNIK
1. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
2. Teruji melakukan secara sistematis
3. Teruji memberikan perhatian terhadap setiap jawaban
4. Teruji melakukan pencegahan infeksi dengan benar
5. Teruji mendokumentasikan
SCORE : 10
TOTAL SCORE : 36
*) critical point / prasyarat wajib, batas Kelulusan hasil total score adalah 80 %. NILAI : (X / 36 ) X 100
Nilai Akhir : A ( ) + B ( ) + C ( ) x 100 = .................
36
II. Global rating  penilaian penguji secara keseluruhan (subjektifitas penguji)
Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan
kandidat!
1. Tidak lulus 2. Borderline (lulus dengan catatan) 3. Lulus 4. Superior

Catatan:......................................................................................................................................................................................
Purwakarta ,.......................... 20......

(.............................................................)
Penilai