KUESIONER SEKOLAH PENERIMA DANA BOS

Keterangan
1 Nama Sekolah : SDN 21 Salomenraleng
2 No. & Tanggal Ijin operasional
3 No. & Tanggal surat perjanjian :

Jumlah Murid Rp. Keterangan

4 Jumlah BOS yang masuk rekening : 87 Orang 12.905.000
5 Jumlah BOS menurut SK : 87 Orang

Pendapatan Sebelum BOS Sesudah BOS Keterangan

Dari Murid - - -
6 Jumlah murid yang iuran - - -
7 Nilai pendapatan - - -
Pendapatan lain selama 1 tahun
8 Pemda - - -
Donatur - - -
10 Belanja Rutin Rp. Rp. Gaji Pegawai
11 Iuran Komite Sekolah - - -
12 Lainnya - - -
Total pendapatan lain Rp. Rp. Gaji Pegawai

Perbandingan iuran murid Sebelum BOS Sesudah BOS Keterangan

13 Sekolah gratis - - -
14 Iuran murid - - -
15 Jumlah murid miskin gratis Menggunakan
Dana BOS

16 Keterangan tambahan

Salomenraleng, 30 Maret 2013

Mengetahui
Bendahara Kepala Sekolah

MURNIATI Hj. SITTI HADISAH, S.Pd

NIP. 19631212 198206 2 001 NIP. 19590228 197910 2 003
F. PENGGUNAAN DANA BOS
 1. Pendaftaran siswa baru
2. Buku pelajaran-pelajaran dan penunjang
3. Biaya Peningkatan Mutu Guru (MGMP, MKS, Pelatihan dll)
4. Ujian sekolah, ulangan bersama umum harian
5. Membeli bahan habis pakai
6. Membayar biaya perawatan ringan
7. Membayar dana dan jasa
8. Membayar honorarium guru dan tenaga kependidikan honorer
9. Membiayai kegiatan kesiswaan (remedial, pengayaan, ekstrakulikuler)
10. Biaya asmara / pondokan dan peralatan ibadah

G. WAKTU PELAKSANAAN
Periode JANUARI - MARET 2012 (3 Bulan)

F. PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA

1. Jumlah dana diterima : Rp. 12.905.000,-
2. Jumlah dana yang digunakan : Rp. 12.905.000,-
3. Persen penggunaan dana : Rp. 100 %

G. PERTANGGUN JAWABAN KEUANGAN

1. Rekapitulasi anggaran realisasi ( terlampir )
2. Fotocopy penerimaan dana yang ada di rekening sekolah ( terlampir )
3. Fotocopy buku kas ( terlampir )
4. Bukti pengeluaran ( terlampir )
5. Fotocopy bukti penyetoran pajak ( SSP )

H. PENUTUP
Demikian laporan pertanggung jawaban penggunaan dana BOS yang telah kami laksanakan,
semoga ALLAH SWT memeberikan petunjuk dan hidayah, sehingga program pemerintah
melalui dana BOS dapat terlaksana dengan sebaik-baiknya.

Salomenraleng, 30 Maret 2013

Mengetahui,
Kepala Sekolah

Hj. SITTI HADISAH, S.Pd

NIP. 19590228 197910 2 003