PROFIL INDIKATOR MUTU, INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

1. PELAYANAN GAWAT DARURAT

No Jenis Indikator Target

Pelayanan
1 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan kegawatdaruatan yang 100 %
gawat bersertifikat (dokter, perawat)
darurat (ATLS/ACLS/BTLS/BHD) yang masih
berlaku
2. Pelaksanaan triase ≥ 90 %

3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

Penjelasan Indikator

1. Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat

Judul Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat

Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten dalam bidang
kegawatdaruratan
Definisi Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat yang sudah memiliki
Operasional sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku
Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan
Sumber data TU
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD
jawab pengumpul
data

2. Pelaksanaan triase

Judul Pelaksanaan Triase

Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan layanan
Tujuan Agar diperoleh hasil pemeriksaan triase yang tepat sehingga pasien mendapatkan
pelayanan yang tepat
Definisi Pelaksanaan triase sesuai dengan SOP
Operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah pelaksanaan triase yang diambil sebagai sampel yang sesuai dengan SOP triase
dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pelaksanaan triase yang dievaluasi sebagai sampel dalam satu bulan
(minmal 20 sampel)
Sumber data Rekam medis pasien dan pengamatan langsung
Standar ≥ 90 %

Penanggung jawab Koordinator UGD / Tim mutu

pengumpul
data

3. Kepuasan Pasien Pada Gawat Darurat

Judul Kepuasan Pasien pada Gawat Darurat

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang diberikan
Operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah survei kepuasan pasien Gawat Darurat yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh survei kepuasan pasien Gawat Darurat yang di survey (minimal n=20)
Sumber data Hasil survei survei kepuasan
Standar ≥ 80 %
Penanggung Koordinator UGD/ Tim Mutu
jawab pengumpul
data
II. POLI UMUM

No Jenis Indikator Target

Pelayanan
3 POLI UMUM 1. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 15 menit
2. Kelengkapan pengisian rekam medik 100 %
24 jam setelah selesai pelayanan
3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan

Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat jalan pada hari kerja di Puskesmas yang mudah dan cepat
diakses oleh pasien
Definisi Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai rekam medik diantarkan di poli sampai
Operasional pasien masuk kedalam poli
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Sumber data Survey Pasien rawat jalan
Standar ≤15 menit
Penanggung Ketua UKP / tim mutu
jawab pengumpul
data

2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan

Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan informasi rekam
medic
Definisi Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap dalam waktu ≤
operasional 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan yang meliputi SOAP.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data

Periode analisis 3 bulan

Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Koordinator Poli Umum
jawab

3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang
Operasional diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah koin kepuasan pasien Rawat Jalan yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Rawat Jalan yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung jawab Kepala UKP
pengumpul
data
III. POLI GIGI

No Jenis Indikator Target

Pelayanan
4 POLI GIGI 1. Informed consent pada pasien yang 100 %
mendapatkan tindakan
2. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan

Judul Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan

Dimensi mutu efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai
kelengkapan dalam informasi rekam medik
Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data

Periode analisis 3 bulan

Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua tindakan yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan poli gigi yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang
Operasional diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah koin kepuasan pasien poli gigi yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli gigi yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung jawab Kepala UKP / Tim mutu
pengumpul
data
IV. POLI KIA / KB

No Jenis Indikator Target

Pelayanan
5 POLI KIA / KB 1. 2. ANC dilaksanakan dengan 90 %
10 T
3. 4. Informed Consent pada 100%
pasien KB suntik
3. 4. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. ANC dilaksanakan dengan 10 T

Judul ANC dilaksanakan dengan 10 T

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan pemeriksaan
ANC
Definisi ANC adalah Pemeriksaan kehamilan yang terstandar dan berkualitas
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah ANC yang dilaksanakan dengan 10 T yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah ANC yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Informed consent pada pasien yang mendapatkan KB suntik

Judul Informed consent pada pasien KB suntik

Dimensi mutu efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk tindakan KB suntik sebagai
kelengkapan dalam informasi rekam medik
Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah suntik KB yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua suntik KB yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Pokja ukp
jawab

3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan KIA / KB yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang
Operasional diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien KIA /KB yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan KIA / KB gigi yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung jawab Kepala UKP
pengumpul
data
V. POLI MTBS

No Jenis Indikator Target

Pelayanan
6 POLI MTBS 1. Pencatatan formulir MTBS 90
2. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Pencatatan formulir MTBS

Judul Pencatatan Formulir MTBS

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan pencatatan MTBS
dalam rekam medik
Definisi MTBS adalah Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu pendekatan yang
Operasional terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kesehatan anak usia 0-59 bulan secara
menyeluruh
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah formulir MTBS yang tercatat pada pasien poli MTBS yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang dilayani di poli MTBS yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang
Operasional diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab pengumpul
data
VI. Persalinan

No Jenis Indikator Target

Pelayanan
7 Persalinan 1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk 100 %
pertolongan persalinan normal

2. Pertolongan persalinan normal dicatat 100%

dalam partograf
3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal

Judul Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal
Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan persalinan normal adalah dokter umum dan bidan
operasional
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar Bidan dan dokter
Penanggung Koordinator Ruang Bersalin
jawab

2. Pertolongan Persalinan Normal dicatat dalam partograf

Judul Pertolongan persalinan normal

Dimensi mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya pertolongan persalinan di Puskesmas yang sesuai dengan indikasi dan
efisien
Definisi Partograf merupakan suatu sistem yang tepat untuk memantau keadaan ibu dan janin
operasional yang dikandung selama persalinan dari waktu ke waktu.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah persalinan normal yang dilengkapi partograf yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua persalinan normal yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data Rekam medis, observasi
Standar 90 %
Penanggung Koordinator Ruang Bersalin
jawab

3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan persalinan yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang
operasional diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien Ruang Bersalin yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Ruang Bersalin yang di survey (minimal n=10)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
VII. LABORATORIUM

No Jenis Indikator Target

Pelayanan
8 Pelayanan 1. Penanggung jawab laboratorium 100 %
laboratorium sesuai dengan permenkes No 75/2014
2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 5 menit
Gula Darah Sewaktu
3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan Permenkes 75/2014

Judul Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan Permenkes 75/2014

Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan Laboratorium oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan Laboratorium adalah analis kesehatan D3
operasional
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan laboratorium
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar Satu orang petugas analis
Penanggung Koordinator Laboratirum
jawab

2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Gula Darah Sewaktu

Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Gula Darah Sewaktu

Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratoium adalah
operasional tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang sudah
diekspertisi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium GDS pasien yang
disurvey dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium GDS yang disurvey dalam bulan
tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤ 5 menit
Penanggung Tim Mutu / Analis Lab
jawab

3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang
operasional diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien laboratorium yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien laboratorium yang di survey (minimal n=20)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
IX. FARMASI

Jenis Indikator Target

No Pelayanan
9 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai persyaratan
Farmasi permenkes No 75/2014
2. Ketersediaan formularium Tersedia dan updated paling
lama 3 thn
3. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 5 menit
4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 15 menit
5. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Pemberi Pelayanan Farmasi

Judul Pemberi Pelayanan Farmasi

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Tersedianya pelayanan farmasi oleh tenaga yang berkompeten
Definisi Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan Asisten Apoteker
Operasional
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di unit farmasi
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar 2 orang petugas unit farmasi
Penanggung Koordinator Farmasi
jawab pengumpul
data

2. Ketersediaan Formularium

Judul Ketersediaan formularium

Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Definisi Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di Puskesmas
operasional
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Dokumen Formularium
Denominator Tidak ada
Sumber data Survei
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
Penanggung Koordinator farmasi
jawab

3. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai petugas menerima
operasional resep sampai dengan petugas menyerahkan obat jadi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey dalam satu
bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤5 menit
Penanggung Koordinator Farmasi
jawab

2. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai petugas menerima
operasional resep sampai dengan petugas menyerahkan obat racikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data

Periode analisis 3 bulan

Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu
bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤15 menit
Penanggung Koordinator Farmasi
jawab

3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan farmasi yang mampu memberikan kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang
operasional diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah koin kepuasan Unit Farmasi yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan Unit Farmasi yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
X. REKAM MEDIK

No Jenis Indikator Target

Pelayanan
10 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai dengan persyaratan
rekam medik permenkes No 75/2014
2. Waktu tunggu pelayanan dokumen ≤ 10 menit
rekam medis rawat jalan pasien baru
3. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Pemberi Pelayanan Rekam Medis

Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medis

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis
Definisi Pemberi pelayanan rekam medis adalah tenaga yang mempunyai kompetensi sesuai
Operasional yang dipersyaratkan untuk pelayanan rekam medis
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di unit rekam medis Puskesmas
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar Sesuai dengan permenkes
Penanggung jawab Koordinator Rekam Medis
pengumpul
data

2. Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru
Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Definisi operasional Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru yang digunakan
pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien
mendaftar sampai rekam medis disediakan oleh petugas.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data

Periode analisis 3 bulan

Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati
Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 50)
Sumber data hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien baru
Standar ≤10 menit
Penanggung jawab Koordinator rekam medis
 3. Kepuasan Pasien

Judul Kepuasan Pasien

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan pendaftaran dan rekam medik yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang
operasional diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah koin kepuasan Loket Pendaftaran yang di survei (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan Loket Pendaftaran yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Hasil koin survei kepuasan
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala UKP / Tim mutu
jawab
No. Budaya Mutu Organisasi INDIKATOR TARGET
dan Budaya
Keselamatan
1 Ketepatan Identifikasi Melakukan identifikasi pasien dengan 2 cara 100 %
Pasien

1. Budaya Perilaku Keselamatan “Ketepatan Identifikasi Pasien”

Judul Identifikasi Pasien

Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Terciptanya budaya mengutamakan keselamatan pasien sebagai budaya perilaku
pemberi pelayanan di Puskesmas Haruyan
Definisi operasional Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan
pasien yang lain dilakukan dengan 2 cara identifikasi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar
Denominator jumlah seluruh pasien yang diperiksa
Sumber data Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Tim Mutu
No SASARAN KESELAMATAN INDIKATOR TARGET
. PASIEN
1 Tidak terjadinya kesalahan 1. Tidak terjadinya kesalahan 100 %
identifikasi pasien dalam identifikasi pasien dalam pelayanan
pelayanan
2 Komunikasi efektif dalam 2. Kepatuhan melaksanakan TBK 100 %
pelayanan (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi)
pada saat
menerima instruksi dokter
3 Tidak terjadinya kesalahan 3. Kepatuhan pelabelan obat LASA 100 %
pemberian obat
4 Tidak terjadinya kesalahan 4. Kepatuhan terhadap pelaksanaan 100 %
prosedur tindakan informed consent pada pasien yang
direncanakan
tindakan
5 Pengurangan terjadinya infeksi 5. Kepatuhan melakukan hand hygiene 100 %
dalam pelayanan dengan benar
6 Tidak terjadinya pasien jatuh di 6. Kepatuhan melakukan kajian 100 %
fasilitas kesehatan jatuh pada pasien rawat inap

1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan

Judul Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan

Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Tidak ada kesalahan identitas pasien saat melakukan pendaftaran, pemeriksaan ,
tindakan dan pemberian obat
Definisi operasional Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan
pasien yang lain.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar
Denominator jumlah seluruh pasien yang diperiksa
Sumber data Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Tim Mutu

2. Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat menerima instruksi dokter

Judul Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat
menerima instruksi dokter
Dimensi mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Agar komunikasi berjalan dengan tepat , instruksi dokter dapat dilaksanakan dengan baik
dan benar
Definisi operasional TBK artinya Tulis instruksi ataupun informasi yang diterima oleh penerima informasi, Bacakan
kembali identitas pasien oleh petugas penerima informasi untuk verifikasi, dan Konfirmasi ulang
kebenaran identitas pasien yang dibacakan kembali oleh petugas
kesehatan penerima pesan.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan konsultasi telepon yang melaksanakan TBK
Denominator jumlah seluruh pasien yang dilakukan konsultasi telepon
Sumber data Rekam Medik / Buku Komunikasi Telepon
 Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap / Dokter / Tim Mutu
jawab

3. Kepatuhan Pelabelan Obat LASA

Judul Kepatuhan Pelabelan Obat LASA

Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat
Definisi LASA adalah Look A like Sound A like yaitu obat yang memiliki kemasan yang mirip
operasional atau obat yang memiliki nama yang terdengat mirip
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah obat LASA yang diberi label
Denominator Jumlah seluruh obat LASA
Sumber data Observasi
Standar 100 %
Penanggung Koordinator Farmasi / Tim Mutu
jawab

4. Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan

Judul Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang

direncanakan tindakan
Dimensi mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai
kelengkapan dalam informasi rekam medik
Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua tindakan yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data Rekam Medik
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD
jawab

5. Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar

Judul Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar

Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Menjamin hygiene dalam melayani pasien dalam 5 moment
Definisi Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6 langkah cuci
Operasional tangan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah petugas yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene
Denominator Jumlah seluruh petugas yang diamati
Sumber data Observasi
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
jawab pengumpul
data

6. Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien UGD

Judul Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien

Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Agar tidak terjadi insiden jatuh pada pasien
Definisi operasional Kajian jatuh adalah kajian yang dilakukan kepada pasien untuk menilai tingkat risiko
kejadian pasien jatuh selama di rawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang
berakibat kecacatan atau kematian
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kajian jatuh yang dilaksanakan dalam rekam medik
Denominator Jumlah seluruh pasien
Sumber data rekam medis
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD
jawab

 KEPATUHAN PROSES IDENTIFIKASI PASIEN

JUDUL Kepatuhan proses identifikasi pasien dengan benar

DIMENSI MUTU Mutu dan Keselamatan pasien
TUJUAN Mengurangi kesalahan tindakan pelayanan pasien akibat salah identitas
DEFINISI OPERASIONAL Semua proses identifikasi pasien sebelum pemberian obat, sebelum
mengambil darah dan specimen lainnya untuk uji klinis, dengan
menanyakan secara lisan ( secara verbal ) yakni, Nama dan Tanggal Lahir
pasien serta mencocokkan (secara visual) melihat data di rekam medis
pasien sebelum diberikan perawatan atau tindakan
KRITERIA
A. INKLUSI Proses identifikasi pasien oleh petugas kesehatan
B. EKSKLUSI Tidak ada
LATAR BELAKANG Banyaknya kesalahan tindakan pelayanan kepada pasien akibat kekeliruan
identitas yang berakibat fatal
NUMERATOR Kesesuaian dan ketepatan proses identifikasi pada pasien
DENOMINATOR Jumlah total sampling di Bangsal
TYPE INDIKATOR Proses dan outcome
CARA PENGUKURAN / FORMULA Jumlah proses identifikasi dengan tepat dan benar dalam 1 bulan / Jumlah
total proses identifikasi yang seharusnya dikerjakan sama x 100% =…….%
SUMBER DATA Hasil telusur
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA Bulanan
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
PENGUMPUL DATA SKP di setiap unit
STANDAR 100%
MOHON DIJELASKAN BAGAIMANA HASIL Rapat Koordinasi
DATA AKAN DISEBARLUASKAN PADA
STAF ( PMKP 1.4 )
PENANGGUNG JAWAB PENGUMPUL Tim Keselamatan Pasien
DATA

 KEPATUHAN HAND HYGINE

JUDUL Presentase kepatuhan petugas kesehatan dalam hand hygiene dengan

metode enam langkah dan lima momen
DIMENSI MUTU Kualitas pelayanan
TUJUAN Mengetahui tingkat kepatuhan petugas dalam hal kebersihan tangan yang
dilakukan dengan enam langkah dalam lima moment
DEFINISI OPERASIONAL Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas dalam melakukan
prosedur cuci tangan dengan menggunakan metode 6 langkah dan lima
momen. Lima momen yang dimaksud adalah :
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sebelum melaksanakan tindakan aseptic
3. Setelh kontak dengan pasien
4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Setelah kontak dengan alat dan lingkungan sekitar pasien
NUMERATOR Jumlah kegiatan yang melakukan proses hand hygine dengan benar dan
tepat dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah total proses hand hygine yang seharusnya dilakukan dalam periode
yang sama
FORMULA Jumlah kegiatan yang melakukan proses hand hygiene dengan benar dan
tepat dalam 1 bulan / Jumlah total Proses Hnd Hygiene yang seharusnya
dilakukan dalam periode yang sama x 100% =…..%
SUMBER DATA Setiap bulan oleh Tim PPI
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA Bulanan
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
TYPE INDIKATOR Proses dan outcome
STANDAR Hasil Telusur
PENANGGUNG JAWAB PENGUMPUL Tim PPI
DATA

 KEPATUHAN MELAKUKAN ASSESMEN RESIKO JATUH

JUDUL Kepatuhan Melakukan Assesmen Resiko jatuh

DIMENSI MUTU Mutu dan Keselamatan pasien
TUJUAN 1. Mengurangi angka kematian dan kecacatan
2. Meningkatnya mutu asuhan keperawatan
DEFINISI OPERASIONAL Berdasarkan Library of Measurement pasien jatuh adalah pasien yang
mengalami insiden secara cepat dan tiba-tiba berpindah posisi dari tempat
tidur ke lantai sampai setengah atau lebih bagian tubuh berada di lantai,
sehingga memungkinkan pasien mengalami cedera ringan sampai berat
 atau tidak menimbulkan cedera
Assesmen pasien jatuh dilakukan sejak pasien masuk puskesmas, pasien
dengan risiko tinggi mengalami jatuh perlu mendapatkan penanganan
khusus
KRITERIA
A. INKLUSI Assesmen pasien jatuh pada periode tertentu
B. EKSKLUSI Pasien yang jatuh bukan pada unit dia dirawat
NUMERATOR Assesmen pasien jatuh pada periode tertentu
DENOMINATOR Jumlah total pasien yang dirawat pada suatu unit dalam periode yang sama
FORMULA Assesmen pasien jatuh selama 1 bulan / Jumlah total pasien yang dirawat
pada suatu unit dalam periode yang sama x 100% =…..%
SUMBER DATA
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA Bulanan
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB PENGUMPUL Tim Keselamatan Pasien
DATA