Anda di halaman 1dari 1

BPJS

Jln. Hertasning, Lingk. Pappota Kel. Labuang Utara, Majene, Sulawesi Barat

E-mail : majeneklinikutamasehati@gmail.com

FORMULIR PEMERIKSAAN RAWAT JALAN


Nama : MUH.LIFKI
No. RM : 000782
Umur & Tgl. Lahir : 11 Th 0 Bl 30 Hr 19/03/2011
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : SOMBA UTARA, MOSSO, SENDANA, MAJENE, SULAWESI BARAT
Pekerjaan :-

Nama & TTD


Tanggal Anamnesa Diagnosa Kode ICD Terapi
Dokter
Tampak Dr. Armalia,
18-04- gelombang Sp.N
2022
epileptifum
berupa
gelombang
spike di after
cumming slow
serta
perlambatan
yang
generalized,
intermitten dan
beramplitudo
tinggi

Kesimpulan :
abnormal III

Kesan
mendukung
suatu epilepsi
(generalized
tonic clonic
seizure)

Anda mungkin juga menyukai