constructive solutions

SURAT PERNYATAAN KENDARAAN OPERASIONAL

Yang bertanda tangan dibawah Pimpinan Kontraktor sebagai distributor CGA Plant P.14
menerangkan Bahwa:

Nama : Azhan Abdul Aziz

Perusahaan : PT. FOSROC INDONESIA
Reg No : 1802050

Dengan ini menyatakan bahwa kendaraan dengan spesifikasi sebagai berikut :

Mobil Motor
No. Polisi B 2760 NT No. Polisi B 3293 FNF
Nama Pemilik Djamus Rosidi Nama Pemilik AFRIANI
No. Mesin 1TR6942617 No. Mesin 1LB064634
No. Rangka MHFXW42G7A2163172 No. Rangka MH31LB001DK064592
Tahun 2010 Tahun 2013
Merk/Type Toyota/Kijang Innova G Merk/Type Yamaha/1 LB
Nama BPKB H01890944 Nama BPKB K00977989

Adalah benar bahwa Kendaraan tersebut (Mobil dan Motor) sebagai kendaraan
Operasional PT. FOSROC INDONESIA yang digunakan di linkungan PT. INDOCEMENT

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat digunakan dengan
semestinya, atas perhatian dan kerja samanya saya ucapkan banyak terima kasih.

Citeureup, 27 Desember 2019

Azhan Abdul Aziz

(Pimpinan Kontraktor)

PT. Fosroc
Indonesia
Jl. Akasia II Blok A8 No. 1
Delta Silicon Industrial Park’ telephone: fax: email:
Lippo Cikarang, Bekasi 17550 ++ 62 21 8972103 ++ 62 21 8972107 indonesia@fosroc.com

www.fosroc.com Registered Office: Jl. Akasia II Blok A8 No. 1 Delta Silicon Industrial Park, Lippo Cikarang, Bekasi 17550