RAHASIA

PENILAIAN HASIL
LAYANAN BIMBINGAN DAN
KONSELING

LAISEG

Hari, Tanggal Layanan : ........................................................

Jenis Layanan : .........................Perorangan /
Kelompok *)
Pemberi Layanan : ..............................

Isilah titik-titik di bawah ini dengan singkat.

1; Topik-topik apakah yang telah dibahas melalui layanan
tersebut? ........................................................................................................
................................................
2; Hal-hal atau pemahaman baru apakah yang Anda peroleh dari layanan
tersebut? ........................................................................................................
........................................................................................................................
................................................................................
3; Bagaimanakah perasaan Anda setelah mengikuti layanan
tersebut? ........................................................................................................
........................................................................................................................
...............................................................................
4; Hal-hal apakah yang akan Anda lakukan setelah mengikuti layanan
tersebut? ........................................................................................................
........................................................................................................................
................................................................................
5; Apakah layanan yang Anda ikuti berkaitan langsung dengan masalah yang
Anda alami?
a; Apabila ya# keuntungan apa yang Anda
peroleh? ..........................................................................................................
........................................................................................................................
..............................................................................
b; Apabila tidak# keuntungan apa yang Anda
peroleh? ..........................................................................................................
........................................................................................................................
.............................................................................
6; Tanggapan# saran# pesan atau harapan apa yang ingin Anda sampaikan
kepada pemberi
layanan? .........................................................................................................
 ........................................................................................................................
...............................................................................
................# ............................

....................................
*) C#ret salah satu

RAHASIA
PENILAIAN HASIL
LAYANAN BIMBINGAN DAN
KONSELING

LAIJAPEN
Hari, Tanggal Layanan : ....................................................
Jenis Layanan : ............................. Perorangan /
Kelompok *)
Pemberi Layanan : ...................................................

Isilah titik-titik di bawah ini dengan singkat.

1; Apa masalah yang telah dibahas melalui layanan
tersebut? .........................................................................................................
........................................
.........................................................................................................................
........................
2; Bagaimanakah kondisi masalah tersebut sekarang?
a; Hal-hal apa yang telah Anda lakukan secara nyata untuk mengatasi
masalah
tersebut? .....................................................................................................
......................................
....................................................................................................................
.......................
b; Perbaikan apasajakah yang telah terjadi?
....................................................................................................................
.......................
....................................................................................................................
.......................
c; Bagaimanakah Anda menyikapi masalah tersebut sekarang?
....................................................................................................................
.......................
....................................................................................................................
.......................
3; Berdasarkan gambaran no. 3# berapa persen masalah yang Anda
alami tersebut yang telah terentaskan/ teratasi sampai sekarang?
a; 9( % - 100 d; 30 % - 49 % g; Semakin berat
%
e; 10 % - 29 % h; ..........................
b; 7( % - 94 %
f; Kurang dari 10
c; (0 % - 74 % %
4; Tanggapan# saran# pesan atau harapan apa yang ingin Anda sampaikan
kepada pemberi
layanan? ..........................................................................................................
.........................................................................................................................
...............................................................
................# ............................

....................................
*) C#ret salah satu

RAHASIA

PENILAIAN HASIL
LAYANAN BIMBINGAN DAN
KONSELING

LAIJAPANG

Hari, Tanggal Layanan : ....................................................

Jenis Layanan : ............................. Perorangan / Kelompok *)
Pemberi Layanan: ...................................................

Isilah titik-titik di bawah ini dengan singkat.

5; Apa masalah yang telah dibahas melalui layanan
tersebut? ....................................................................................................................
................................
....................................................................................................................................
................
6; Bagaimanakah pengaruh masalah Anda tersebut terhadap kehidupan Anda
sekarang?
a; 0asih adakah pengaruh negati1 yang diakibatkan oleh masalah
tersebut? ...............................................................................................................
...............................
...............................................................................................................................
...............
b; Bagaimanakah kondisi Anda sekarang dengan telah ditanganinya masalah Anda
tersebut?
 ...............................................................................................................................
...............
...............................................................................................................................
...............
c; Bagaimanakah Anda menyikapi masalah tersebut 2kalau belum terentaskan)
atau kemungkinan timbulnya kembali masalah tersebut di masa yang akan
datang?
...............................................................................................................................
...............
...............................................................................................................................
...............
7; Berdasarkan gambaran no. 3# berapa persen masalah yang Anda alami tersebut
yang telah terentaskan/ teratasi sampai sekarang?
a; 9( % - 100 d; 30 % - 49 % g; Semakin berat
%
e; 10 % - 29 % h; ..........................
b; 7( % - 94 %
f; Kurang dari 10 %
c; (0 % - 74 %
8; Tanggapan# saran# pesan atau harapan apa yang ingin Anda
sampaikan kepada pemberi
layanan? .......................................................................................................
......................................................................................................................
.............................................................................
................# ............................

....................................
*) Coret Salah Satu