Formulir Perubahan Data OP
Formulir Perubahan Data OP
Nomor LHPt:
5. Warisan yang belum terbagi sebagai satu kesatuan menggantikan yang berhak (WBT)
No. Paspor:
No. Paspor:
Lainnya KLU
Alamat Baru :
Jalan W I R O B E N U
Blok
Nomor RT/RW 0 0 2 /
Kelurahan/ Desa K E L I N J A U U L U
Kecamatan M U A R A A N C A L O N G
Kota/ Kabupaten K U T A I T I M U R
Provinsi K A L I M A N T A N T I M U R
Kode Pos 7 5 5 5 6
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas
adalah benar dan lengkap.
RIA AFRIYANTI