PERJANJIAN KEMITRAAN

Dibidang alat-alat kesehatan

PERJANJIAN KEMITRAAN Nomor: ................... Di bidang alat-alat kesehatan (selanjutnya disebut

”PERJANJIAN”) ini ditandatangani pada hari ........, tanggal ............. tahun .......... (../../….)
bertempat di Jakarta – Indonesia, oleh dan antara :

1. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA.

3. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KETIGA.

4. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEEMPAT.

5. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :

1
 No. KTP :
Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KELIMA.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA, PIHAK KETIGA, PIHAK KEEMPAT, dan PIHAK KELIMA tersebut
secara bersama-sama selanjutnya disebut “PARA PIHAK” dan sendiri-sendiri disebut sebagai
“PIHAK”

PARA PIHAK dalam hal ini masing-masing bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dengan ini
menerangkan bahwa dengan tidak mengurangi izin dari pihak-pihak yang berwenang, telah
SEPAKAT dan SETUJU untuk bersama-sama dengan ketentuan-ketentuan sebagaimana yang
termuat dalam Perjanjian ini, yaitu sebagai berikut:

Pasal 1

KESEPAKATAN MENDIRIKAN USAHA BERSAMA

PARA PIHAK dengan ini sepakat dan setuju satu sama lain untuk saling mengikatkan diri untuk
mendirikan dan menjalankan Usaha Bersama, yaitu suatu usaha yang dilakukan secara
bersama-sama dan terus-menerus oleh PARA PIHAK yang bertujuan untuk memperoleh
keuntungan secara ekonomi dengan ruang lingkup kegiatan usaha yang bergerak di bidang JASA
dengan ketentuan-ketentuan umum sebagai berikut :

a. PARA PIHAK sepakat untuk memasukan modalnya masing-masing kedalam usaha

bersama.
b. PARA PIHAK sepakat untuk menjalankan Usaha Bersama secara bersama-sama.
c. PARA PIHAK sepakat untuk membagi keuntungan Usaha Bersama diantara PARA PIHAK.

(Selanjutnya disebut “Usaha Bersama”)

PASAL 2

2
 NAMA DAN TEMPAT KEDUDUKAN USAHA BERSAMA

a. Usaha Bersama sebagaimana dimaksud dalam Perjanjian ini bernama “KANG SEMIR”.
b. PARA PIHAK dengan ini Sepakat untuk mengambil tempat kedudukan atas Usaha
Bersama di Jalan ……………. No. …. , RT ……. RW …….. , Kelurahan ……….. , Kecamatan
……………. , Kabupaten/Kota ………………… , Propinsi …………….. .

Pasal 3

Jangka Waktu Berdirinya Usaha Bersama

Usaha Bersama didirikan untuk jangka waktu yang tidak terbatas.

Pasal 4

Ruang Lingkup Kegiatan Dan Produk Usaha Bersama

a. Ruang lingkup kegiatan Usaha Bersama pada umumnya meliputi kegiatan usaha
……………………….. yang secara khusus meliputi kegiatan sebagai berikut :
i. …………………………………………………………………………………………………………………………………
…..
ii. …………………………………………………………………………………………………………………………………
…..
iii. …………………………………………………………………………………………………………………………………
…..

b. Produk Usaha Bersama dari Ruang Lingkup Kegiatan Usaha Bersama tersebut
sebagaimana dimaksud Huruf a Pasal ini meliputi produk sebagai berikut :
i. …………………………………………………………………………………………………………………………….
ii. …………………………………………………………………………………………………………………………….
c. PARA PIHAK berhak untuk melakukan pengurangan atau penambahan Ruang Lingkup
Kegiatan Usaha Bersama sebagaimana dimaksud Huruf a Pasal ini dan atau Produk
Usaha Bersama sebagaimana dimaksud Huruf b Pasal ini dengan kesepakatan tertulis

3
 yang ditandatangani bersama oleh PARA PIHAK yang merupakan satu kesatuan dan
bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

Pasal 5

Tanggung-jawab dan Hal-Hal yang Dilarang

a. Pihak Pertama
……………………………………………………………………………………………………………………………..
b. Pihak Kedua
…………………………………………………………………………………………………………………………………
c. Pihak Ketiga
…………………………………………………………………………………………………………………………………
d. Pihak Keempat
…………………………………………………………………………………………………………………………….
e. Pihak Kelima
………………………………………………………………………………………………………………………………..
f. Para Pihak
……………………………………………………………………………………………………………………………………

Pasal 6
Modal Usaha Bersama
a. PARA PIHAK dengan ini sepakat bahwa kegiatan Usaha Bersama akan dijalankan dengan
Modal Usaha Bersama yang berasal dari pemasukan modal yang dilakukan oleh PARA
PIHAK ke dalam Usaha Bersama.
b. PARA PIHAK dengan ini sepakat bahwa nilai Modal Usaha Bersama untuk pertama kalinya
pada saat didirikannya Usaha Bersama ini adalah sebesar Rp. ………………………………..
(……………………. Rupiah)
c. Modal Usaha Bersama sebagaimana dimaksud Huruf a Pasal ini terdiri atas :
i. Modal yang berupa uang sebesar Rp. …………………………… (………………….. Rupiah) atau
sebesar …% (………………. Persen) dari seluruh Modal Usaha Bersama (Modal Uang)

4
ii. Modal yang berupa barang ……………………. dengan surat pemilikan barang yang berupa surat
…………….. Nomor: ……………… tanggal ………. atas nama ………………. , yang dalam hal ini
disepakati oleh PARA PIHAK bernilai sebesar Rp. ………………. (………………….. Rupiah) atau
sebesar ….% (………………… Persen) dari seluruh Modal Usaha Bersama. (“Modal Barang”).
iii. Modal yang berupa hak untuk mengusai dan menggunakan ha katas tanah hak milik yang
diatasnya terdapat sebuah bangunan dengan Sertifikat Hak Milik (SHM) No. …./ …………..
atas nama ……………. yang setempat dikenal sebagai Jalan …………… No. … Rt. … Rw. ….,
Kelurahan/Desa …………. , Kecamatan ………… , Kabupaten/Kota…….. , Propinsi …….. (“Tanah
dan Bangunan), yang dalam hal ini disepakati oleh PARA PIHAK bernilai sebesar …..% (……….
Persen) dari seluruh Modal Usaha Bersama ( “Modal Tanah dan Bangunan).
iv. Modal tenaga dan keterampilan yang berupa keahlihan dan keterampilan ……………….. dari
Pihak Ketiga, yang dalam hal ini disepakati oleh PARA PIHAK bernilai sebesar Rp. ………
(………………… Rupiah), atau sebesar ……% (………………… Persen) dari seluruh Modal Usaha
Bersama (“Modal Tenaga dan Keterampilan”).

Pasal 7
Pemasukan Modal Para Pihak ke Dalam Usaha Bersama

Modal Usaha Bersama berasal dari pemasukan modal PARA PIHAK ke dalam Usaha Bersama
dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Pihak Pertama
…………………………………………………………………………………………………………………….
b. PIHAK KEDUA
………………………………………………………………………………………………………………………
c. PIHAK KETIGA
……………………………………………………………………………………………………………………..
d. PIHAK KEEMPAT
………………………………………………………………………………………………………………….
e. PIHAK KELIMA
…………………………………………………………………………………………………………………….

5
 PASAL 8

PENUTUP

a. PERJANJIAN ini dibuat untuk kepentingan dan mengikat PARA PIHAK di dalam
PERJANJIAN ini beserta para pengganti dan penerus yang ditunjuk secara sah oleh PARA
PIHAK;
b. PERJANJIAN ini dibuat dan ditandatangani di Jakarta, pada hari, tanggal, bulan dan
tahun tersebut di atas, dibuat dalam rangkap 5 (lima), masing-masing bermeterai cukup
dan mempunyai kekuatan hukum yang tetap.

Pihak Pertama, Pihak Kedua, Pihak Ketiga, Pihak Keempat, Pihak Kelima,

(…………………..) (…………………) (…………………….) (……………………) (……..……………)