SURAT PERNYATAAN

SURAT KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Pada hari ini Rabu Tanggal Lima Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua ( 05-10-2022 ) Yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AA. NURJAMIN

Jabatan : Kepala Desa

Nama Badan Usaha : Pemerintah Desa Pabuaran

NPP : 19108491

Alam Badan Usaha : Jl. Raya Ciwalat No. 01 Kp. Puncaktugu Rt. 001/001 Pabuaran-Sukabumi

Dengan ini menyerahkan data pekerja dan kelengkapan elemen data pekerja dimaksud sebagai mana
terlampir.

Dengan ini kami menyatakan bahwa semua informasi yang disampaikan dalam lampiran surat
pernyataan ini adalah benar dan merupakan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dengan surat
pernyataan ini. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data yang kami sampaikan tidak benar, maka
kami bersedia bertanggung jawab sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data ini kami buat untuk digunakan sesuai
program-program pemerintah secara semestinya dan diucapkan terimakasih.

Pabuaran, 05 Oktober 2022

Kepala Desa Pabuaan

Materai 10.000

AA. NURJAMIN