Anda di halaman 1dari 3

Formulir 1

Pencatatan dan Pelaporan kelahiran bayi


UPTD Puskesmas : Kalapanunggal
Tahun : 2021
Desa :
Uraian
Jenis
NO Nomor KK Alamat Jelas NIK Bayi Nama Bayi JK Usia Gestasi Tempat Lahir BB Kelahiran
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Sukabumi, 2
Bidan Desa
Tanggal Tempat
Lahir PB Persalinan

Sukabumi, 2021
Bidan Desa
Formulir 2
Pencatatan dan Pelaporan ibu melahirkan
UPTD Puskesmas Kalapanunggal
Tahun 2021
Desa :
Uraian
Cara Tempat Penolong Komplikasi Frekuensi BB Komplikasi
NO Nomor KK Alamat Jelas Nama Ibu Persalinan Persalinan GPA Kelahiran Kehamilan ANC Saat Melahirkan Persalinan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Sukabumi, 2021
Bidan Desa

Anda mungkin juga menyukai