11/04/2022

An. B ; 12 Tahun ; 126 cm ; 28 kg

> Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien An. B datang ke Puskesmas Curug dengan keluhan sejak 3 bulan lalu pasien mengeluh
batuk, pilek, hidung tersumbat, demam, dan sakit kepala juga sering dirasakan. Keluhan hilang
timbul. Rasa mengganjal di tenggorokan dan susah menelan yang dirasakan sejak 2 bulan lalu,
rasa mengganjal di tenggorokan dirasakan terus menerus dan semakin berat sejak 2 minggu
terakhir, nyeri menelan baik makanan padat maupun cair, rasa kering dan gatal pada
tenggorokan, batuk, pilek dan demam yang dirasakan pasien terutama ketika serangan. Pasien
mengeluhkan mendengkur saat tidur, dan terbangun tiba-tiba saat tidur karena merasa sesak
nafas.

> Riwayat Penyakit Dahulu :

- tidak ada (-)

> Riwayat Penyakit Keluarga :

- tidak ada (-)

> Riwayat Pengobatan :

- tidak ada (-)

> Riwayat Alergi :

- Alergi terhadap obat-obatan dan makanan (-)

> Pemeriksaan Fisik :

- Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

- Kesadaran : Composmentis

- Tanda-tanda vital :

TD : 110/80 mmHg
 Nadi : 80x/menit

RR : 18x/menit

Suhu : 36,2°C

> Status Generalis :

- Kepala : DBN

- Leher : DBN

- Tenggorkan : Pharynx : Dinding pharynx : merah muda, hiperemis (-), granular (-)

Tonsil : T2/T2, hiperemis (+), kripta melebar (+/+), dentriyus (+/+)

- Thoraks : - Paru : Vesikuler (+), Wheezing (-), Rhonki (-)

- Jantung : BJ I dan II murni reguler, murmur (-), Gallop (-)

- Abdomen : BU (+) Normal

- Ekstermitas : Akral hangat, odem (-)

Dx : Tonsilitis akut

Terapi :

> Non-Medikamentosa

- Edukasi pasien mengenai penyakit yang di derita

- Jangan minum air es, makan berminyak dan bersantan

- Banyak istirahat

-Sarankan segera kontrol ke dokter Sp. THT

> Medikamentosa

- Amoxicillin 500 mg 3 x 1/2 tab

- Dexametson 0,5 mg 2 x 1 tab

- Paracetamol 500 mg 3 x 3/4 tab

- Obat kumur desinfektan