ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI “YM” UMUR 2 JAM NEONATUS ATERM

LAHIR SPONTAN BELAKANG KEPALA + VIGEROUS BABY

DALAM MASA ADAPTASI DI PP DAUH PURI
TANGGAL 12 DESEMBER 2009

DATA SUBYEKTIF , Tanggal 12 Desember 2009 Pukul 10.00 WITA

1. Identitas Anak
a. Nama : Bayi “YM”
b. Tanggal lahir / umur : 12 Desember 2009 / 2 jam
c. Jenis kelamin : Laki - laki
d. Kedudukan anak : Anak kandung ( anak ke 2 )
e. Alamat : Jl. Intan Permai Gg II Kerobokan

2. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
a. Nama : “YM” “AB”
b. Umur : 24 Tahun 27 Tahun
c. Pendidikan : SMP SMA
d. Pekerjaan : Swasta Swasta
e. Agama : Hindu Hindu
f..Alamat : Jl. Intan Permai Gg II Kerobokan

3. Keluhan Utama
Untuk mendapatkan asuhan perawatan bayi baru lahir pada masa adaptasi.

4. Riwayat Prenatal
Ini merupakan kehamilan yang kedua, pernah melahirkan 1 kali hidup,
tidak pernah melahirkan bayi prematur dan tidak pernah abortus. Ibu rutin
melakukan ANC di bidan, selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan
tanda bahaya kehamilan, baik ibu dan suami tidak merokok, tidak pernah
minum – minuman keras, ibu tidak pernah minum jamu selama hamil, serta
tidak pernah minum obat di luar resep dokter, hanya mengkonsumsi vitamin
B6, vit B kompleks, vit.C, vit.B1, penambah darah, dan kalsium selama
hamil, serta imunisasi TT lengkap. Perilaku/kebiasaan yang mempengaruhi
 kesejahteraan janin tidak ada, kehamilan ini direncanakan dan diterima oleh
kedua orang tua dan keluarga.

5. Riwayat Intranatal
Bayi “YM” lahir di PP Dauh Puri tanggal 12 Desember 2009 pukul
08.00 WITA UK aterm, bayi segera menangis, gerak aktif, warna kulit
kemerahan. Lama kala I 30 menit tanpa penyulit/komplikasi, lama kala II 5
menit tanpa penyulit/komplikasi, lahir normal (P.spt B).

6. Riwayat Postnatal
APGAR Skor 8-9, IMD tidak dilakukan, ibu dan bayi rooming-in, nilai
bonding skor 12 dimana ibu langsung meraba, melihat dan menyapa bayinya.
Sejak lahir bayi tidak mengalami hipotermi, kejang, hipoglikemi, maupun
kelainan lainnya.

10. Riwayat Imunisasi

Bayi belum pernah diimunisasi.

11. Riwayat Bio-Psiko-Sosial-Spiritual

1. Biologis
a. Bernafas
Pernafasan bayi baik, ditandai dengan menangis kuat dan tidak ada
nafas cuping hidung.
b. Nutrisi
Bayi menyusu dengan kuat, reflek hisap baik.
c. Eliminasi
Belum BAK, BAB berwarna hitam kecoklatan dengan konsistensi
lembek dan frekuensinya 1 kali.
d. Istirahat
Bayi tidur lelap setelah menyusu.
e. Aktivitas
Bayi bergerak aktif, tangis kuat, dan sudah mampu membuka mata.
 2. Psikologis
Kedua orang tua senang dengan kelahiran bayinya, keluarga
sangat mendukung kelahiran bayi.
3. Sosial
Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami, bayi
rencananya akan diasuh oleh ibu serta dibantu oleh keluarga dan
suami, bayi merupakan anak yang diharapkan, hubungan dengan
keluarga sangat harmonis.
4. Spiritual
Tidak ada kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan anak.

K. Pengetahuan Orang Tua

Ibu belum mengetahui tentang tanda-tanda bahaya pada BBL, pemberian
ASI dan perawatan BBL.

DATA OBYEKTIF
A. Pemeriksaan Fisik
Gerak aktif, menangis kuat, warna kulit kemerahan, turgor baik, HR
140x/menit, RR 40x/menit, suhu 37° C, BB 3500 gram, daerah mata bersih.
B. Bounding attachement
Nilainya 12, dimana ibu langsung meraba, melihat dan menyapa bayinya.
C. Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan darah).
Tidak dilakukan.

ASSESMENT
1. Bayi ”YM” umur 2 jam neonatus aterm lahir spontan belakang kepala +
vigorous baby dalam masa adaptasi
2. Belum tahu tanda-tanda bahaya pada BBL
3. Belum tahu pemberian ASI
4. Belum tahu perawatan BBL
5. Potensial terjadi hipotermi, infeksi dan hipoglikemi
PLANNING
1. Informasikan hasil pemeriksaan pada keluarga
2. KIE tanda-tanda bahaya pada BBL
3. Ajarkan perawatan BBL
4. Ajarkan tentang tumbuh kembang anak dan stimulasinya
5. Ajarkan ibu cara menjaga kehangatan bayi
6. Beri KIE tentang pemberian ASI secara On demand
7. Ajarkan ibu cara merawat tali pusat
 IMPLEMENTASI NOTE
Tgl/Jam Pelaksanaan Tgl/jam Evaluasi Paraf
12/12/09 1. Menginformasikan hasil 12/12/09 1. Ibu dan keluarga senang
pk.10.00 pemeriksaan bayi. pk.10.30 mengetahui hasil
wita wita pemerikasaan.
2. Memberikan KIE tanda- 2. Ibu paham dan dapat
tanda bahaya pada BBL. menyebutkan kembali
tanda-tanda bahaya pada
BBL seperti hipotermi,
hipoglikemi dan infeksi.
3. Memberikan KIE
3. Ibu paham dan dapat
tentang pemberian ASI.
melakukannya seperti
teknik menyusui yang baik
dan benar, cara
menyandawakan bayi
setelah menyusui.
4. Memberikan KIE dan
4. Ibu paham dan mengerti
mengajarkan cara
cara perawatan BBL seperti
perawatan BBL.
perawatan tali pusat.
5. Mengajarkan ibu cara
5. Ibu paham dan bisa
menjaga kehangatan
mempraktekkannya dengan
bayi.
memakaikan topi dan
selimut.
6. Memberikan KIE
6. Ibu paham dan bersedia
tentang pemberian ASI
memberikan ASI kepada
On Demand.
bayi setiap 2 jam.
7. Mengajarkan ibu cara
7. Ibu paham dan mengerti
merawat tali pusat
cara merawat tali pusat
yaitu dengan menjaga tali
pusat tetap bersih dan
kering
 PROGRESS NOTE

Catatan Perkembangan Nama Terang

Waktu
(SOAP) dan Paraf

Mengetahui, Denpasar, 23 Desember 2009

Pembimbing Ruangan Pembuat Laporan,

………………………………… Ni Ketut Ony Aryantini

NIM. P07124008038