PEMANTAUAN LINGKUNGAN

FISIK

No. Dokumen :

S No. Revisi :

O Tanggal Terbit :
P Halaman : PUSKESMAS JELI

KABUPATEN Dr. Desi L. W, SKM., M.Kes

NIP. 19661207 198901 2 001
TULUNGAGUNG

1. Pengertian a. Pemantauan lingkungan fisik adalah serangkaian kegiatan

pengawasan dari semua tindakan yang dilakukan oleh
pegawai pengawas ketenaga kerjaan atas pemenuhan
pelaksanaan peraturan perundang-undangan atas objek
pengawasan lingkungan kerja
b. Pemantauan lingkungan fisik dilaksanakan oleh petugas
kebersihan / pesuruh
c. Pemeliharaan Lingkungan Fisik dilaksanakan oleh petugas
kebersihan / pesuruh setiap satu bulan sekali
2.Tujuan Sebagai bahan acuan bagi petugas dalam menerapkan langkah –
langkah Untuk menjamin keamanan dan keselamatan pasien
yang berkunjung ke Puskesmas
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor: 440/ /103.26/2017 tentang Pemberlakuan Standar
Operasional Prosedur (SOP) Dalam Penyelenggaraan Pelayanan
Dan Upaya Puskesmas
4.Referensi a. Peraturan Pemerintah RI Nomor 27 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah.
b. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 17 Tahun 2007
tentang Pedoman Teknis Pengeloaan Barang Milik Daerah.
c. PermenkesNomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.
5.Langkah- a. Penanggung jawab prasarana mengidentifikasi lingkungan
langkah fisik Puskesmas.
b. Penanggung jawab prasarana menyusun jadwal pemantauan
lingkungan fisik Puskesmas.
c. Penanggung jawab prasarana melakukan pemantauan sesuai
jadwal.
 d. Penanggung jawab prasarana melakukan dokumentasi dan
pencatatan hasil pemantauan.
e. Apabila ada kerusakan, penanggung jawab prasarana
menyusun rencana perbaikan.
f. Apabila tidak ada kerusakan, penanggung jawab prasarana
melakukan pemeliharaan.
g. Penanggung jawab prasarana melakukan koordinasi dengan
bendahara operasional Puskesmas terkait anggaran
pemeliharaan dan perbaikan lingkungan fisik Puskesmas.
h. Penanggung jawab prasarana bersama bendahara
operasional melaporkan dan meminta persetujuan Kepala
Puskesmas terkait rencana pemeliharaan dan perbaikan.
i. Kepala Puskesmas memberikan rekomendasi dan
persetujuan.
j. Penanggung jawab prasarana melakukan pemeliharaan dan
perbaikan.
6.Unit terkait a. Pelayanan Umum
b. Pelayanan Gigi
c. Pelayanan KIA-KB
d. Pelayanan Gizi
e. Pelayanan Laboratorium
f. Pelayanan Usaha
7.Bagan alir
Penanggung jawab
prasarana
Penanggung jawab mengidentifikasi
prasarana menyusun
lingkunganlingkungan
jadwal pemantauan fisik fisik
Penanggung jawabPuskesmas
prasarana melakukan
Puskesmas
Penanggung jawab prasarana
pemantauan melakukan
sesuai jadwal
dokumentasi dan pencatatan hasil
Apabila ada kerusakan, penanggung jawab
pemantauan
prasarana
Apabila menyusun
tidak rencana
ada kerusakan, perbaikan
penanggung
jawab prasarana melakukan pemeliharaan

Penanggung jawab prasarana melakukan

koordinasi dengan bendahara operasional
Penanggung
Puskesmas terkaitjawab prasarana
anggaran bersama dan
pemeliharaan
bendahara
perbaikan operasional
lingkungan
Penanggung melaporkan
jawabfisik dan
Puskesmas
prasarana
meminta
Kepala persetujuan
Puskesmas
melakukan Kepala Puskesmas
memberikan
pemeliharaan rekomendasi
dan
terkait rencanadanpemeliharaan
persetujuan
perbaikan dan perbaikan

8.hal hal yang

diperhatikan
9.Dokumen
 terkait

10.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

histori diberlakukan
perubahan

PEMANTAUAN LINGKUNGAN
FISIK

No. Dokumen :

No. Revisi :

DT Tanggal Terbit :

Halaman : PUSKESMAS KARANGREJO

KABUPATEN Hari Uminarti,S.Kep.Ners

TULUNGAGUNG NIP. 19661207 198901 2 001

Unit/ Program : …………………………………………………………

Nama Petugas : …………………………………………………………
TanggalPelaksanaan : …………………………………………………………
KEADAAN
VARIABEL YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Petugas Penanggung jawab prasarana
mengidentifikasi lingkungan fisik Puskesmas?
2. Apakah Penanggung jawab prasarana menyusun
jadwal pemantauan lingkungan fisik Puskesmas?
3. Apakah Penanggung jawab prasarana
melakukan pemantauan sesuai jadwal?
4. Apakah Penanggung jawab prasarana
melakukan dokumentasi dan pencatatan hasil
 pemantauan?
5. Apakah Apabila ada kerusakan, penanggung
jawab prasarana menyusun rencana perbaikan?
6. Apakah Apabila tidak ada kerusakan,
penanggung jawab prasarana melakukan
pemeliharaan?
7. Apakah Penanggung jawab prasarana
melakukan koordinasi dengan bendahara
operasional Puskesmas terkait anggaran
pemeliharaan dan perbaikan lingkungan fisik
Puskesmas?
8. Apakah Penanggung jawab prasarana bersama
bendahara operasional melaporkan dan meminta
persetujuan Kepala Puskesmas terkait rencana
pemeliharaan dan perbaikan.?
9. Apakah Kepala Puskesmas memberikan
rekomendasi dan persetujuan?
10. Apakah Penanggung jawab prasarana
melakukan pemeliharaan dan perbaikan?
Compliancerate (CR) :…………………%.
Tulungagung, …………………….
Pelaksana/ Auditor

(………………………)