PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

TK MUTIARA BUNDA II
Jalan Basuki Rahmat Desa Ngadirejo Kecamatan Wonoasri Kabupaten
Madiun
Telf. 0351-388576, WA : 082132729930

Madiun, 29 November 2022

Nomor : 421/34/402.107.129/2022
Lamp : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Pencairan Tahap
Kedua Kegiatan Revitalisasi
Sekolah di TK Mutiara Bunda II
Kepada
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan
Revitalisasi Sekolah Yang Bersumber
dari DAK Bidang Pendidikan Sub
Bidang TK TA 2022 pada Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Madiun

di
MADIUN

Berdasarkan Surat Perjanjian Nomor : 425/2406/402.107/2022

tanggal 8 Juni 2022 dan Laporan Progress Pelaksanaan Kegiatan Revitalisasi
Sekolah di TK Mutiara Bunda II telah mencapai 63.57% maka bersama ini
kami mengajukan Permohonan Pencairan Tahap Kedua sebesar Rp.
173.770.000,- (Seratus Tujuh Puluh Tiga Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Ribu
Rupiah) dengan rincian sebagai berikut :

Nilai Anggaran
No Rekening Sub
No Nama Paket Pekerjaan Tahap II
Kegiatan
(Rp.)
1 1.01.02.2.03.03 Rehabilitasi Ruang Kelas dengan 106.677.500,
1.01.02.2.03.07 tingkat kerusakan minimal
sedang beserta perabotnya
2 1.01.02.2.03.03 Rehabilitasi Ruang Guru dan 30.349.000,-
Kepala Sekolah
JUMLAH 137.026.500,-

Adapun pencairan dilakukan melalui Rekening Bank Jatim Nomor Rekening

0411010317 atas nama PRS TK ‘Mutiara Bunda II. Sebagai bahan
pertimbangan kami lampirkan Rincian Rencana Penggunaan Dana Tahap
Kedua, Laporan Penggunaan Dana Tahap Pertama, Berita Acara Pemeriksaan
Pekerjaan dan Laporan Progress Pekerjaan.
 Demikian Surat Permohonan kami atas perhatiannya disampaikan
terima kasih.

Kepala TK Mutiara Bunda II

Selaku
Penanggungjawab Kelompok Masyarakat
Penyelenggara Swakelola Kegiatan Revitalisasi
Sekolah Di TK Mutiara Bunda II

ANANG SETIAWAN, S.Pd

 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
TK MUTIARA BUNDA II
Jalan Basuki Rahmat Desa Ngadirejo Kecamatan Wonoasri Kabupaten
Madiun
Telf. 0351-388576, WA : 082132729930

Madiun, 28 Oktober 2022

Kepada
Nomor : 421/32/402.107.129/2022 Yth. Tim Pengawas Pokmas Penyelenggara
Lamp : 1 (satu) berkas Kegiatan Revitalisasi Sekolah di TK
Mutiara Bunda II
Hal : Permohonan Pemeriksaan
Kemajuan Pekerjaan Kegiatan di
Revitalisasi Sekolah di TK MADIUN
‘Mutiara Bunda II

Bersama ini kami sampaikan laporan perkembangan pekerjaan fisik

Kegiatan Revitalisasi Sekolah di TK Mutiara Bunda II yang telah mencapai
63.57% sebagaimana terlampir.
Sehubungan dengan hal tersebut mohon untuk dilaksanakan
pemeriksaan kemajuan pekerjaan sebagai syarat untuk menerima dana Tahap
2 (DUA) Kegiatan Revitalisasi Sekolah di TK Mutiara Bunda II yang bersumber
dari DAK Bidang Pendidikan Sub Bidang TK TA 2022.

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala TK Mutiara Bunda II

Selaku
Penanggungjawab Kelompok Masyarakat
Penyelenggara Swakelola Kegiatan Revitalisasi
Sekolah Di TK Mutiara Bunda II

ANANG SETIAWAN, S.Pd

 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
TK MUTIARA BUNDA II
Jalan Basuki Rahmat Desa Ngadirejo Kecamatan Wonoasri Kabupaten
Madiun
Telf. 0351-388576, WA : 082132729930

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN
Nomor : 421/33/402.107.129/2022

Pada Hari ini Senin tanggal 28 Nopember 2022 kami yang bertanda tangan dibawah
ini Tim Pelaksana, Tim Pengawas, Ketua dan Penanggungjawab Pokmas yang ditunjuk dan
ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kepala TK Mutiara Bunda II Nomor:
422/11/402.107.200.16/2022 tanggal 25 April 2022 serta didampingi oleh Fasilitator
dengan memperhatikan :
1. Surat Permintaan Pemeriksaan dari Kepala TK Mutiara Bunda II Nomor :
421/32/402.107.129/2022 Tanggal 28 Nopember 2022
2. Laporan Hasil Kemajuan Fisik Pelaksanaan Pekerjaan;
Maka setelah dilaksanakan pemeriksaan pekerjaan untuk:

Paket Pekerjaan : Kegiatan Revitalisasi Sekolah di TK Mutiara Bunda II

Lokasi Pekerjaan : Jalan Basuki Rahmat Desa Ngadirejo Kecamatan Wonoasri Kabupaten Madiun

Sasaran/Output : 1. Rehabilitasi Ruang Kelas dengan tingkat kerusakan minimal

sedang beserta perabotnya Volume 2 (Dua) Ruang
2. Rehabilitasi Ruang Guru dan Kepala Sekolah dengan tingkat
kerusakan minimal sedang beserta perabotnya Volume 1
(satu) Ruang

Jumlah Anggaran : Rp. 418.475.000,-

Jangka Waktu : 120 (seratus dua puluh) hari kalender
Pelaksanaan

Dengan ini menyatakan bahwa sampai saat dilaksanakan pemeriksaan pekerjaan pada hari
ini, prestasi kemajuan pekerjaan/realisasi fisik pekerjaan tersebut dinyatakan telah
mencapai/terealisasi sebesar : 63,57%.
 Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tim Pelaksana, Tim Pengawas,

1.
1.

YITNA SUBAGIYA,S.Pd
SUPARLAN
2.
2.

MOH.TOHA
SUTATIK
3.

ARI SUSANTO WIBOWO

Ketua, Fasilitator, Kepala TK Mutiara Bunda II

Selaku
Penanggungjawab Kelompok Masyarakat
Penyelenggara Swakelola Kegiatan
Revitalisasi Sekolah Di TK Mutiara
Bunda II

ANANG SETIAWAN, S.Pd ZAINAL ARIFIN, ST

ANANG SETIAWAN, S.Pd