SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Ulin Niam
Tempat/Tanggal Lahir : Kudus, 18 Januari 1977
NIK : 3319081801770004
Agama : Islam
Telepon/HP : 086740769074
Alamat : Besito 2/8 Gebog Kudus
Jabatan : Guru pada Madrasah Diniyah Al-Khurriyah 01
Alamat Sekolah / Lembaga : Besito Gebog Kudus
sebagai penerima honorarium kesejahteraan guru swasta bidang keagamaan yang bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kudus Tahun Anggaran 2023 dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh terhadap kebenaran
data untuk perhitungan dan penetapan besaran honorarium untuk Tahun Anggaran 2023 sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab serta
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kudus, November 2022

Yang Membuat Penyataan,

Materai
10000

( Muhammad Ulin Niam )