LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA INVENSI

NATIONAL YOUNG INVENTORS AWARD (NYIA)

TAHUN ….

Judul Karya :
Nama Ketua :
Nama Anggota :
Sekolah :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa karya

tulis dengan judul di atas benar merupakan karya orisinal yang dibuat oleh
penulis dan belum pernah dipublikasikan serta tidak sedang dilombakan di
luar kegiatan “National Young Inventors Award ke-… Tahun ….” yang
diselenggarakan oleh Badan Riset dan Inovasi Nasional (BRIN).
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya. Apabila
terbukti terdapat pelanggaran di dalamnya, maka kami siap untuk
didiskualifikasi dari kompetisi dan menerima sanksi yang berlaku.

Tempat, tanggal bulan tahun

Menyetujui,
Guru Pembimbing Ketua Tim

ttd Meterai 10.000 & ttd

Nama Nama
NIP.