Bun ASESMEN AWAL DAN ULANG JL Kosambi Timur Raya No. 2 RT. 011/004 Kel, Kosambl Timur PASIEN TERMINAL DAN (Pertigaan Kosambi Timur I yerang - Banten 15213 KELUARGANYA 04-45. 300 No.RM i Nama Pasien Tanggal Lahir Tol. Datang : 0.27.2.0..A9%2.m dam? Nama Keluarga : No.Bed ACY, ‘Tanga! Asesmen Awal/ Ulang : vow PURI ond 2 22. WB 4. Golala soport! mau muntah dan kesulltan bernatas 44. Kogawatan pernafasan : dyspnoe D Natas copat dan dangkal CO Nafas lambat Zyniates tak toratur 5) Nofes metal mulut [Er Mukose ora kering Bada secret rsp, < normal Orak 4.2. Kehllangan Thus Otot RR on no ent CO Maal [2 Penurunan pergerakan tubuh [EySult Berbicara [EySult menetan Distens!Abnomen Eo Inkontinensia Urine Gi inkontinensia alvi Gtak 1.3, Nye: C1 Tak i. 1.4. Perlambatan Sirkulas! : Er] Borcak dan sianosis pasa ekstemtas 1] Kull ng dan berkeringat Ws [5 Tekanan darah menurun lsan Lemas (Nadi tambat dan lemah OO Tak. 2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik > (O Melakukan aktivitas fisik Pindsh posis! 3. Manajemen gojala saat ini dan respon pasie Masalah keperawatan* OO Muat ola nafas tidak efektif ( Bersinan jalan nafas tidak efektif Perubahan persepsi sensori Konstipasi Defisit perawatan diri TD Nyeri Akut CD Nyeri Kronis 4. Orientasi spiritual pasion dan Keluarga: A Tidak 1 Yo, oleh... 7 Apakah perlu pelayanan spiritual? 5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan a bersalah atau pengampunan : kelyarga seperti putus asa, penderitaan, Perlu didoakan : Tidak Ove Pertu bimbingan rohani [Tidak Ove Peru pendamping rohani : (Tidak Ova 6. Status psikososial dan keluarga : 6.1. Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat ini? (Tidak 0 Ye, siapa ... Hubungan dengan pasien sebagai : Dimana : No. Telp/HP : 6.2, Baggimana rencana perawatan selanjutnya 7 Tetap dirawat di RS O Dirawat dieumah L ‘Apakah lingkungan rumah sudah disiapkan ? Lita Jika Ya, apakah ada yang mampu merawat pasien di rumah? (_] Ya, oleh . EE} Tidak Ove “Et tidak Jlika Tidak, apakah peru difasiltasi RS (Home Care)? Reaksi pasien atas penyakitnya Asesmen informasi seat /Menangis ( Menyangkal CO Marah (Rasa bersalah CD Takut Ketidak berdayaan Magalah keperawatan * A amie 1 disees situa Terma asi fas kajaseranya telah mengisl formu ii dengan boner dn la MM-099-00. JANUAR 201