PEMERINTAH DAERAH KAB.

TASIKMALAYA
POSYANDU REMAJA DESA CIAWI
DESA CIAWI
Jalan Zenal Asikin No. 48 Telp. (0265) 452 329

Nomor : 009/SD/PR/Des/X/2022 Tasikmalaya, 11 Oktober 2022

Lampiran : 3 Lembar
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth :
Kepala Sekolah SMAN 1 Ciawi
di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dalam rangka sosialisasi Posyandu Remaja Desa Ciawi serta pengecekan Kesehatan remaja yang
akan di laksanakan pada hari Jum’at, 14 Oktober 2022 di Aula Desa Ciawi. Sehubungan dengan hal
tersebut kami selaku pengurus Posyandu Remaja Desa Ciawi mengajukan Permohonan Dispensasi
kepada nama nama siswa SMAN 1 CIAWI yang terlampir dalam surat ini.
Demikian surat ini kami sampaikan agar menjadi perhatian semua pihak, atas perhatiannya kami
ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Posyandu Remaja Sekretaris Posyandu Remaja

Roihan Syahrul Mubarok Wafda Zakiyya

Mengetahui,

Kepala Desa Ciawi

Sopyan Nurul Hadi, S,Sy.

Tembusan Yth :

1. Ketua BPD Desa Ciawi

2. Kepala UPTD Puskesmas Ciawi

 PEMERINTAH DAERAH KAB. TASIKMALAYA
POSYANDU REMAJA DESA CIAWI
DESA CIAWI
Jalan Zenal Asikin No. 48 Telp. (0265) 452 329

DAFTAR SISWA SMAN 1 CIAWI

DOMISILI DESA CIAWI

No Nama Kelas
1 Adhitya Putra X.1

2 ADI FACHRUL DIN XI MIPA 7

3 ADITYA DAFFA PUTRA X.12

4 ALEXANDRIA FIRMANSYAH X.5

5 ALVINA ZAHRA AMELIA XI IPS 1

6 ALYA SHABRINA XII MIPA 4

7 Ambar Haniyyah X.12

8 ANDHIKA PANGESTU XII MIPA 2

9 ANDI HANNY HAUNANNISA JASMINE X.5

ANGGERAJA

10 Anneu Mufidah XI MIPA 7

11 ANTIKA PUTRI LYANA XI MIPA 1

12 ARYA WIBISANA XII MIPA 3

13 Ayi Hasan Nasir X.2

14 Azhar Abdurrohman XII MIPA 5

15 Azril Rijalul Haq XII IPS 2

16 Cep Diki Suherman XI MIPA 6

17 DANAR RIYALDI X.12

18 DESI MEILANI X.2

19 DIANDRA DWI JULIAN X.8

20 Doni Ramadhan XI MIPA 5

21 Erga Setiawan Jody XII MIPA 7

22 FHISAL APRIELA AS'ARI X.2

23 GEA GENASTIARY X.9

24 GINA AULIA AZZAHRA XI IPS 4

25 HALMI GISTY NAYLA XI MIPA 6

26 HANI KUSUMAWATI XII IPS 1

27 ILHAM MUHAMAD RAFIKI XII MIPA 7

28 Ilham Rusmana Muharam Abdul Jabar X.2 TERBUKA

 PEMERINTAH DAERAH KAB. TASIKMALAYA
POSYANDU REMAJA DESA CIAWI
DESA CIAWI
Jalan Zenal Asikin No. 48 Telp. (0265) 452 329

29 IMAS NENDEN DWI MAHARANI XI MIPA 1

30 ISMAIL SATRIO NUR SARIP XI MIPA 2

31 ISYAL FUYUDHATUR RABBANI XI MIPA 3

32 KOBILAH ALFARIZA ABDILAH SOPIYAN XII MIPA 2

33 LATIFAH AZZAHRA XII IPS 2

34 LISNA NUR HAFIFAH XII MIPA 6

35 Mety Tri Yuniar XI MIPA 7

36 MILA NURMALIA AGUSTIN XI MIPA 3

37 Muhamad Ridwan XI IPS 2 TERBUKA

38 MUHAMAD RIZKY NUR RAMADHANI X.11

39 MUHAMMAD ARDHIKA FAUZAN X.7

40 Muhammad Ghany Mulyana X.6

41 MUHAMMAD NAUFAL IZZUDIN AL QASAM X.4

42 Muhammad Rifki XI MIPA 6

43 Nabila Febrianti X.10

44 Nada Nailatunnajah XI IPS 2

45 Nadia Yusril Azizah XI MIPA 2

46 Nenden Dwi Setia Asih XI IPS 1

47 NISRINI ADRIKNI KAMALUDIN XII MIPA 3

48 Nurul Qurrota Aini XII MIPA 3

49 PATMA YUNIRA XI MIPA 1 TERBUKA

50 Putri Ardiani X.10

51 PUTRI HANNA AFRILIA X.2

52 RAHMA TRIKUSUMA X.11

53 RAI SELVIE SOFFAR RAKHMATILLAH X.3

54 Raihan Ali X.11

55 Rakha Aji Mulia XI MIPA 2

56 RESTI RAHAYU SARI X.8

57 Restu Maulana X.11

58 Reysha Sofiana Marzuki XI MIPA 1

59 REZA PUTRA MAULANA XII MIPA 4

60 RHAFFA NAUVAL LABIB HILLABI XI IPS 2 TERBUKA

61 Ribby Andryani Riyana X.11

62 RIFA RAHMADILLAH XI IPS 2

 PEMERINTAH DAERAH KAB. TASIKMALAYA
POSYANDU REMAJA DESA CIAWI
DESA CIAWI
Jalan Zenal Asikin No. 48 Telp. (0265) 452 329

63 RIKI HARDIANSYAH XI MIPA 5

64 RISNA BELA XI MIPA 4

65 RYAN NUGRAHA XII MIPA 7

66 SALDILA PITRIANI XII MIPA 2

67 Salma Ainani Salsabila X.10

68 Salma Fatimah Az Zahra XI MIPA 6

69 SALWA SITI HAFIDHOH X.4

70 SASTYAN AHMAD FAUZIE X.5

71 SENDI SAMBIT FADILAH XII MIPA 5

72 SENDI SEPGIANSYAH XI IPS 2 TERBUKA

73 Shinta Mustika Dewi XII MIPA 5

74 SILVIA YUSYAK XII IPS 2

75 SIRRI ROHIMAH RUKMANA X.2

76 SUCI NURPADILAH XI MIPA 1

77 SUCI RAHMAWATI X.1

78 SULIS FARIDAH MUTIARA XII MIPA 6

79 SULTAN MALIK RAMADAN X.4

80 SYAHRI LUTHFIYANA X.3

81 SYAHRIL MAHARDIKA SUHENDAR X.9

82 Syifa Dwi Parwati XII MIPA 4

83 TALITHA HUWAIDA XI MIPA 1

84 TANTAN SYAEFUL ANWAR XII MIPA 4

85 Ulfah Nurjanah XI IPS 2 TERBUKA

86 VEGIZZA SHAFA KANANTA XI MIPA 3

87 Wildia Nur Azmi Fazia XII IPS 1

88 Yusril Syafiq Abdillah X.3

89 Zahrina Syarifatul Munawar XI MIPA 2

90 Zihan Anzani X.3