PEMERINTAH DAERAH PROPINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN TASIKMALAYA

SMK IT BUSTANUL ULUM
NSS :402021202135 NPSN: 69947333
Alamat :Jl. Raya Talagasari Kp. Dukuh Desa Cibatu Kecamatan Karangnunggal Kabupaten Tasikmalaya 46186
Web: http://smkitbustanululum.mysch.id E-mail : smkitbustanululumdukuh@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

ATAS KEBENARAN DATA GURU PNS/NON PNS SMA/SMK/SLB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sri Suryamah, S.Pd
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK IT Bustanul Ulum
Instansi :
Kabupaten/Kota : Tasikmalaya
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas :

1. Kebenaran data guru dengan nama-nama terlampir.

2. Ajuan dalam format verifikasi tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
Perundang-undangan yang berlaku dan juga telah kami verifikasi sehingga menyimpulkan
yang bersangkutan berhak mendapatkan Tunjangan Profesi Guru Triwulan III TA 2022

3. Kebenaran data di info GTK dan Dapodik telah kami periksa bersama dengan guru dan
operator terkait meliputi absensi di sekolah, data JJM, gaji pokok dll, dan kami nyatakan
Valid atau sesuai dengan keadaaan sebenarnya.

Apabila dikemudian hari ternyata data guru tersebut tidak benar, maka saya bersedia
bertanggung jawab dan diberikan sanksi sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun.

Tasikmalaya, Oktober 2022

Kepala SMK it Bustanul Ulum

(Sri Suryamah, S.Pd)

NIP.-