KOP SURAT SEKOLAH

SPTJM
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Endang Yusro, S.Pd.I.

Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SMAIT Bait et-Tauhied Kota Serang
Alamat Sekolah : Jl. Raya Ciracas – Sepang, Link. Batok Bali, Kota Serang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya bertanggung jawab sepenuhnya data guru-guru yang ada pada DAPODIK itu benar secara
keseluruhan;
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap nama-nama guru tersebut pada lampiran ini adalah
benar guru-guru pada sekolah kami dan melaksanakan tugas sesuai dengan data DAPODIK;
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data dan perhitungan masa kerja, dan lain-lainnya yang
mengakibatkan kerugian Negara, kami bersedia untuk bertanggungjawab sesuai dengan ketentuan
atau hukum yang berlaku, dan apabila ada kekurangan data atas dasar kesalahan pengisian
DAPODIK kami menyadari dan tidak akan menuntut kekurangannya.

Demikian pernyataan kami buat dengan sebenar-benarnya.

Serang, 16 Maret 2022

Kepala Sekolah

Materai 10.000

Endang Yusro, S.Pd.I.

NIP. -
 KOP SURAT SEKOLAH

SPTJM
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yulia Handayani Laksana, S.Pd.

NIP :-
Jabatan : Guru
Instansi : SMAIT Bait et-Tauhied Kota Serang
Alamat Sekolah : Jl. Raya Ciracas – Sepang, Link. Batok Bali, Kota Serang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap data pribadi saya yang ada pada DAPODIK itu benar
secara keseluruhan;
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap data pribadi saya yang ada pada lampiran ini adalah
benar pada sekolah ini dan saya melaksanakan tugas sesuai dengan data DAPODIK dan lampiran;
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data dan perhitungan masa dan lain-lainnya yang
mengakibatkan kerugian Negara, kami bersedia untuk bertanggungjawab sesuai dengan ketentuan
atau hukum yang berlaku, dan apabila ada kekurangan data atas dasar kesalahan pengisian
DAPODIK kami menyadari dan tidak akan menuntut kekurangannya.

Demikian pernyataan kami buat dengan sebenar-benarnya.

Serang, 16 Maret 2022

Guru Biologi

Materai 10.000

Yulia Handayani Laksana, S.Pd.

NIP. -

FORM EVALUASI KINERJA BULANANAN

 PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
TAHUN 2022

Pejabat Penilai :
Nama : Endang Yusro, S.Pd.I.
NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMAIT Bait et-Tauhied Kota Serang

GTK Yang dinilai :

Nama : Yulia Handayani Laksana, S.Pd.
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SMAIT Bait et-Tauhied Kota Serang

TABEL PENILAIAN KINERJA

JENIS KRITERIA PENILAIAN
NO KEMAMPUAN Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1. Orientasi
Pelayanan
2. Integritas
3. Disiplin
4. Kerjasama
5. Kepemimpinan

Rekomendasi Penilai :
Setelah menilai dengan seksama sesuai dengan kurun waktu 3 (tiga) bulan,
maka saya merekomendasikan yang bersangkutan untuk dapat/tidak
dilanjutkan proses selanjutnya.

Kepala Sekolah

Endang Yusro, S.Pd.I.

NIP. -
Catatan :
*Coret yang tidak perlu