Fisiologi Paru pada Penyelaman

Reski Anugrah Zuandra1, Deddy Herman1, Yenny Muchtar1

1
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas,

RSUP Dr. M. Djamil, Padang

Abstrak

Penyelaman telah dilakukan sejak dahulu untuk kepentingan komersial dan militer, namun belakangan ini semakin banyak
diminati sebagai pilihan olahraga. Teknologi dalam penyelaman telah berkembang dan memudahkan penyelam mencapai tempat –
tempat yang sebelumnya tidak mungkin dicapai. Menyelam adalah aktifitas bawah air yang dilakukan pada tekanan lebih dari 1
atmosfer absolute (ATA) baik di dalam air maupun di dalam ruangan bertekanan tinggi (RUBT) dan dapat mempengaruhi struktur
dan fungsi tubuh. Penyelaman dapat dilakukan dengan menahan nafas atau menggunakan peralatan di bawah air yang dinamakan
Self-Contained Underwater Breathing Apparatus (SCUBA). Penyelam akan terpajan oleh faktor-faktor yang dapat mempengaruhi
fungsi paru selama menyelam. Perubahan lingkungan saat menyelam juga dapat berisiko bagi penyelam seperti terjadinya
decompression sickness dan arterial gas embolism.

Kata kunci: Penyelam, SCUBA, decompression sickness, arterial gas embolism

Pulmonary Physiology in Diving

Abstract

Diving has been carried out for a long time for commercial and military purposes, but in recent times it is increasingly in
demand as a sporting option. Technology in diving has also developed and made it easier for divers to reach places that were
previously impossible to reach. Diving is an underwater activity that is carried out at pressures of more than 1 absolute atmosphere
(ATA) both in water and in high-pressure rooms (RUBT) and can affect the structure and function of the body. Diving can be done by
holding your breath or using an underwater equipment called the Self-Contained Underwater Breathing Apparatus (SCUBA). Divers
will be exposed to factors that can affect lung function during the dive. Environmental changes when diving can also be risky for
divers such as the occurrence of decompression sickness and arterial gas embolism.

Keywords: Diver, SCUBA, decompression sickness, arterial gas embolism

PENDAHULUAN TINJAUAN PUSTAKA

Penyelaman telah dilakukan sejak dahulu Definisi Penyelaman

baik untuk kepentingan komersial atau militer,
namun belakangan ini kegiatan penyelaman Penyelaman adalah kegiatan yang
semakin banyak diminati sebagai olahraga. dilakukan pada kedalaman lebih dari 1 atmosfer
Teknologi dalam penyelamanpun telah absolute (ATA). Lingkungan penyelaman dibagi
berkembang dan memudahkan penyelam untuk berupa kondisi di dalam air atau penyelaman
mencapai tempat yang sebelumnya tidak basah maupun penyelaman kering
mungkin dicapai.1 Data Kementrian Pariwisata menggunakan RUBT. Penyelaman dibagi
dan Ekonomi Kreatif Indonesia pada tahun 2017 menjadi penyelaman dangkal dengan kedalaman
menunjukkan bahwa terjadi peningkatan sebesar maksimal 10 meter, sedang 10 sampai 30 meter
15% atau sebanyak 45.726 wisatawan lokal dan dalam lebih 30 meter.4
yang datang ke Teluk Maumere, Flores untuk
menyelam.2 Kegiatan menyelam dibagi menjadi dua,
yaitu menyelam di permukaan air (snorkeling)
Menyelam adalah aktifitas bawah air yang dan menyelam di bawah permukaan air (diving).7
dilakukan pada tekanan lebih dari 1 atmosfer Kegiatan menyelam dikategorikan menurut
absolute (ATA) baik di dalam air maupun di tujuannya yaitu tujuan militer pertahanan negara
dalam ruangan udara bertekanan tinggi yang dilakukan oleh Tentara Nasional Indonesia
(RUBT).3,4 Penyelaman dapat dilakukan dengan Angkatan Laut (TNI-AL), komersial seperti
metode menahan nafas atau menggunakan menangkap ikan dan mencari benda dasar laut,
peralatan di bawah air yang dinamakan Self- dan ilmiah seperti penelitian dan olahraga.4
Contained Underwater Breathing Apparatus
(SCUBA).2
Fisiologi Paru
Penyelam akan terpajan oleh faktor-faktor
Fungsi utama paru adalah sebagai
yang dapat mempengaruhi fungsi paru selama
tempat pertukaran udara dimana peristiwa
menyelam.4 Beratnya stress yang dialami
ventilasi dan perfusi aliran darah terjadi. Selain
penyelam tergantung pada kedalaman saat
pertukaran udara, paru juga memiliki fungsi yang
menyelam, lamanya waktu menyelam, metode
lain yaitu sebagai tempat metabolisme,
menyelam seperti menahan napas atau
menyaring material yang tidak diinginkan dari
pernapasan menggunakan SCUBA. Penyelam
sirkulasi dan sebagai tempat penampung darah.5
dapat mengalami decompression sickness dan
arterial gass emboli akibat dari perubahan
Respirasi atau pernapasan adalah usaha
lingkungan saat menyelam.2
tubuh untuk memenuhi kebutuhan oksigen (O2)
dalam proses metabolisme dan mengeluarkan
Risiko yang dapat terjadi selama
karbon dioksida (CO2) sebagai hasil
penyelaman yaitu seperti risiko tenggelam,
metabolisme. Proses respirasi terdiri dari tiga
turunnya suhu tubuh dan peningkatan tekanan
tahap yaitu ventilasi, difusi dan perfusi. Ketiga
lingkungan. Semua risiko tersebut akan
komponen ini berkerja sama dan bila ada
berpengaruh terhadap perubahan hemodinamik,
gangguan pada salah satu atau lebih komponen
berupa peningkatan aliran darah perifer ke
maka akan terjadi gangguan pertukaran gas.7
rongga dada sehingga akan meningkatkan
volume darah intratoraks sekitar 700 ml yang
Ventilasi adalah peristiwa masuk dan
akan menurunkan volume paru secara mekanis
keluarnya udara ke dalam paru (inspirasi dan
sekitar 300 ml dari kapasitas vital yang mirip
ekspirasi). Difusi adalah perpindahan oksigen
pada pajanan suhu rendah.3
dari alveoli ke dalam darah dan diikat oleh
Hemoglobin (Hb) menjadi senyawa oksi-Hb dan
Tingginya aktivitas penyelaman dan
karbon dioksida dilepas dari ikatan karbamino
semakin diminatinya olahraga menyelam saat ini
keluar dari darah ke alveoli. Perfusi adalah
serta risiko yang dapat terjadi pada penyelam
distribusi oksi-Hb dalam darah ke seluruh
saat melakukan kegiatan penyelaman, membuat
jaringan tubuh dan pengambilan CO2 dari
penulis tertarik menulis referat mengenai
jaringan ke alveoli.7
penyelaman dan pengaruhnya terhadap paru.1,4
2
 Ventilasi berperan dalam pertukaran gas
dan mensuplai kebutuhan jaringan tubuh.
Ventilasi merupakan peristiwa masuk dan
keluarnya udara ke dan dari dalam paru. 5,8 Paru
berperan menyerap sejumlah oksigen permenit
yang sesuai dengan kebutuhan tubuh untuk
mendukung metabolisme jaringan dalam jumlah
yang cukup. Proses ini juga bertujuan untuk
menghilangkan karbon dioksida yang dihasilkan
oleh proses metabolisme.5
Selama inspirasi, oksigen yang dihirup
dari udara berada pada konsentrasi sekitar 21%
(atau tekanan parsial Oksigen (PO2) sekitar 150
mmHg). Ketika tekanan intratoraks turun,
tekanan alveolar juga akan turun. Ketika tekanan
alveolar turun dibawah tekanan atmosfer, maka
udara akan mengalir dari luar melalui saluran
napas untuk mencapai alveoli, yang akan
bercampur dengan gas alveoli yang tersisa dari
proses pernapasan sebelumnya.5
Tingkat oksigen alveolar dari proses
pernapasan sebelumnya jauh lebih rendah
daripada oksigen pada proses inspirasi karena
telah berkurang pada proses difusi sebelumnya.
Sehingga oksigen yang baru dihirup akan
menaikkan kadar oksigen alveolar, menggantikan
molekul oksigen yang telah pindah ke dalam
darah. Proses ini berfungsi untuk menstabilkan
konsentrasi oksigen alveolar dari waktu ke waktu
pada level sekitar 14% atau sekitar 100 mmHg.5
Oksigen secara terus menerus akan
berpindah dari alveoli ke dalam pembuluh darah
di paru yang dinamakan dengan proses difusi.
Semakin cepat oksigen yang berpindah, maka
semakin rendah konsentrasi oksigen tersebut di
dalam alveoli. Sebaliknya semakin cepat oksigen
dimasukkan ke dalam alveoli dari atmosfer,
semakin tinggi pula konsentrasi oksigen di dalam
olveoli.5
Permukaan dinding alveolar yang sangat
besar (80m2) sebagai tempat berdifusi dengan
jarak yang sangat pendek membuat rangkaian
proses ini sangat efektif. Setelah oksigen
berpindah melintasi barrier darah dan gas ke
dalam kapiler darah paru, terjadi proses difusi
pasif, dimana hampir semua (>98%) terikat ke
hemoglobin dalam sel darah merah. Sisanya
secara fisik larut dalam plasma dan sel darah
merah.5
Pembuluh darah paru dianggap
bertindak sebagai tabung pasif yang dapat
mengembang dengan meningkatnya tekanan
dan menyempit dengan penurunan tekanan.
Ketika konsentrasi oksigen di alveoli menurun di
bawah normal, terutama ketika turun di bawah
70% dari normal (<73 mmHg PO2), maka
pembuluh darah yang berdekatan akan
menyempit dengan meningkatkan resistensi
vaskuler lebih dari 5 kali lipat, hal ini berlawanan
dengan efek pembuluh darah sistemik, yang
membesar ketika kadar oksigen rendah.5
Fisiologi Penyelaman
Kegiatan menyelam terbagi menjadi 2,
yaitu menyelam di permukaan air (snorkeling)
dan menyelam dibawah permukaan air (diving).
Diving dikategorikan menjadi 2 jenis, yaitu:6
a. Free Diving (Breat-hold diving)
Free diving adalah kegitan menyelam dengan
menahan napas atau apnea diving selama
beberapa waktu di bawah permukaan air.
Aktivitas free diving tidak menggunakan alat
bantu pernapasan.6,9
b. SCUBA Diving
SCUBA diving adalah kegiatan menyelam di
bawah permukaan air menggunakan alat
bantu pernapasan menggunakan tabung
udara sehingga penyelam dapat menyelam
lebih lama.6,10
Perubahan fisiologis yang terjadi ketika
menyelam bergantung pada lama dan
kedalaman penyelaman. Perubahan fisiologis
yang terjadi pada penyelaman tahan napas,
merupakan mekanisme adaptasi akut dan kronik
tubuh. Ada tiga tantangan utama ketika
menyelam dengan menahan napas, yaitu durasi
penyelaman yang berhubungan dengan hipoksia,
kedalam menyelam yang menyebabkan adanya
tekanan mekanis pada rongga tubuh yang berisi
udara (mechanical strain on air-containting) dan
tekanan gas yang tinggi yang berisiko
menimbulkan efek racun.9
Water Immersion (Berendam dalam air)
Saat mengambang di permukaan air,
perubahan fisiologi sudah terjadi karena keadaan
parsial saat berendam yang terdiri dari
pergeseran cairan, redistribusi aliran darah
regional, perubahan hemodinamik dan aktivitas
saraf otonom.11 Perubahan fisiologis ini terjadi
3
akibat akitvasi sistem syaraf parasimpatis yang barometer pada dataran atau permukaan laut
bekerja sebagai mekanisme konversi oksigen. yang berasal dari berat udara di atasnya. 2
Mekanisme ini bertujuan untuk mengurangi
penggunaan oksigen di jaringan perifer, dimana
pada keadaan ini suplai oksigen akan
dicukupkan untuk organ vital seperti otak dan
hati, dan perfusi miokard dikurangi sekitar 30%.9

Volume darah intratorakalis meningkat

saat tubuh berada dalam air. Besarnya
peningkatan volume darah intratorakalis selama
tubuh terendam di dalam air dengan posisi Gambar 1. Pengaruh tekanan saat menyelam4
kepala di atas permukaan air diperkirakan sekitar
700 ml. Peningkatan darah sentral
mengakibatkan peningkatan curah jantung dan Penyelam akan terpajan oleh faktor -
peningkatan tekanan vena sentral. 2 faktor yang dapat mempengaruhi fungsi paru. 4
Paru dan jalan napas akan terpengaruh oleh
Tekanan beberapa keadaan khusus saat menyelam.3
Ketika tubuh masuk ke dalam air, tekanan
Tekanan adalah faktor lingkungan
hidrostatik akan memiliki efek pada tubuh. 14
terpenting yang mempengaruhi penyelaman. 4
Tekanan hidrostatik akan menyebabkan
Lingkungan menyelam berbeda dengan
perpindahan 500-800 ml darah dari perifer
lingkungan di permukaan. Selama menyelam,
12
menuju pembuluh darah vena besar dan
tekanan atmosfer di permukaan berbeda dengan
pembuluh darah paru. Peningkatan aliran darah
tekanan di dalam laut. Tubuh penyelam akan
paru, tekanan arteri pulmonalis dan volume
terpapar dengan peningkatan tekanan yang
vaskuler juga terjadi akibat dari tekanan
berbanding lurus dengan kedalaman.4
hidrostatik. Peningkatan arteri pulmonalis dan
volume darah akan meningkatkan perfusi paru
Tekanan pada penyelam berasal dari
dan area pertukaran gas pada paru. 14
tekanan air dan tekanan atmosfer permukaan.
Tekanan akan meningkat sebanding dengan
Paparan tekanan hidrostatik yang terus
kedalaman menyelam.4 Permukaan laut memiliki
menerus akan mengakibatkan adaptasi dari
tekanan 1 atmosfer absolute (ATA) atau setara
sistem kardiovaskuler antara lain bradikardi,
dengan 760 mmHg.13 Tekanan akan meningkat
penurunan curah jantung, peningkatan tekanan
secara proporsional ketika menyelam, sesuai
arteri, vasokontriksi perifer, dan sentralisasi
dengan kedalaman karena berat aditif dari air.
volume darah dari perifer tubuh. Adaptasi pada
Setiap turun 10 meter (33 kaki), tekanan
sistem pernapasan juga terjadi dengan cara
hidrostatik meningkat sebesar 1 ATA sehingga
peningkatan tekanan inspirasi maksimal dan
tekanan pada kedalaman tersebut naik menjadi
toleransi terhadap peningkatan CO2, adaptasi
2 ATA, 1 ATA disebabkan oleh tekanan udara di
termal (menggigil akibat penurunan suhu),
atas laut dan 1 ATA lagi berasal dari berat air
perubahan sensorik (aktivasi kemoreseptor) dan
sendiri. Setiap turun 10 meter, akan meningkat
status mental.9
sebesar 1 ATA, sehingga pada kedalaman 40
meter, tekanan akan meningkat jadi 5 ATA.2,11,13 Kombinasi antara postur penyelam dan
karakteristik dari alat bantu pernapasan juga
Peningkatan tekanan dapat mengecilkan mempengaruhi tekanan hidrostatik sebanyak
rongga udara dalam tubuh penyelam termasuk 13%. Ketika seorang penyelam dalam posisi
paru karena volume gas akan berkurang tengkurap dan menggunakan alat bantu nafas
setengah dari semula, gas gas akan mengalami saat menyelam, counter lung dari peralatan
kompresi sehingga kerapatan gas akan menyelam akan berpengaruh terhadapa tekanan
meningkat. 2 Peningkatan tekanan berhubungan hidrostatik. Menyelam dengan counter lung
langsung dengan kedalaman, densitas air dan berada di bawah penyelam akan menyebabkan
gravitasi. Tekanan yang tinggi pada kedalaman tekanan yang lebih tinggi di counter lung
berasal dari berat air diatasnya, yang disebut dibanding di paru.15
tekanan ambient, sama halnya dengan tekanan
4
Pajanan suhu
Sebagian besar kegiatan menyelam
berlangsung di dalam air dengan suhu yang lebih
rendah dibandingkan suhu kulit. Penyelam akan
kehilangan panas tubuh selama kegiatan
menyelam. Hipotermi lebih cepat terjadi jika
menyelam tidak menggunakan pakaian
pelindung walaupun di air yang relatif hangat (22-
230 C). 8
Suhu di bawah air akan semakin
menurun dengan penurunan kedalaman. Suhu
dingin akan memicu bronkokonstriksi saluran
napas.4 Stress karena dingin akan
membangkitkan respon termogenik yang
tercermin dari kenaikan konsumsi oksigen (VO 2)
setelah terpajan air dingin yang bertujuan untuk
menghasilkan panas tubuh tambahan dan
meminimalisir perubahan suhu.2 Denyut jantung
juga meningkat sebagai upaya mempertahankan
sirkulasi tubuh akibat penurunan suhu.
Vasokontriksi terjadi akibat respon terhadap
reflek penyelaman dan suhu tubuh yang lebih
rendah.4
Menghirup udara dingin dan kering
melalui jalan napas akan menyebabkan
kehilangan panas lewat jalan napas dan
peningkatan tekanan parsial oksigen (PO 2)
selama penyelaman. Proses tersebut juga
berisiko bagi penyelam karena dapat
menyebabkan kerusakan epitel jalan napas. 3
Komposisi Gas
Penyelaman dengan metode menahan
napas akan menyebabkan peningkatan CO2 di
dalam darah. Penyelam dengan metode
menahan nafas sering mengabaikan sinyal untuk
bernapas ketika menyelam dan memiliki nilai
ambang terhadap PCO2 di atas normal, hal ini
terjadi karena penyelam sering mengabaikan
rangsang pada kemoreseptor yang memberi
informasi bahwa tubuh perlu untuk bernapas.9
Peningkatan tekanan juga akan
berpengaruh terhadap peningkatan tekanan
parsial gas respirasi (oksigen dan nitrogen)
sehingga kelarutan dalam jaringan tubuh akan
meningkat. Peningkatan tekanan akan
berpengaruh pada pembentukan gelembung gas
dalam darah dan jaringan tubuh. Penyelam yang
naik ke permukaan secara tiba tiba akan
menyebabkan perubahan efek fisiologis ini
dengan cepat. Volume gas yang meningkat,
keluarnya gelembung gas dan masuknya ke
jaringan menyebabkan penyelam mengalami
barotrauma paru dan penyakit dekompresi. 2
Peningkatan kedalaman dan tekanan
menyebabkan berkurangnya volume gas dan
bertambahnya jumlah gas terlarut dalam jaringan
tubuh sesuai hukum Henry dan gas akan
mengalami kompresi mengikuti hukum Boyle.2,11
Hukum Henry menyatakan bahwa ketika tekanan
parsial gas meningkat, maka akan lebih banyak
gas yang terlarut dalam cairan sampai terjadi
saturasi. 4
Hukum Boyle menyatakan bila suhu
absolut dipertahankan konstan, maka volume
gas akan berbanding terbalik dengan tekanan
absolutnya. Hukum Boyle berlaku terhadap
semua gas yang ada dalam tubuh sewaktu
penyelam masuk ke dalam air dan naik ke
permukaan. Volume udara rongga tubuh akan
akan mengecil secara proporsional ketika masuk
ke air dan membesar ketika naik ke permukaan.4
Peningkatan tekanan parsial Oksigen
(PO2) dan tekanan parsial Nitrogen (PN2) di
dalam darah berhubungan dengan penurunan
cardiac output yang berkaitan dengan
penurunan denyut jantung dan isi sekuncup.
Bahaya tekanan tinggi ini tidak dikhawatirkan lagi
karena penemuan SCUBA.1
Efek Menyelam Terhadap Fungsi Paru
Kegiatan penyelaman dapat menurunkan
fungsi paru selama proses penyelaman karena
terjadi peningkatan resistensi pernapasan dan
penurunan volume dinamis paru akibat dari
peningkatan tekanan. Micro bubbles yang
terbentuk di paru selama dan setelah dekompresi
dapat juga dapat menyebabkan abnormalitas
pada pertukaran gas dan dapat menyebabkan
inflamasi. Oxygen toxicity juga dapat terjadi pada
kegiatan penyelaman.15
Pengujian fungsi paru telah menjadi
prosedur wajib dan medis rutin untuk penilaian
kebugaran saat menyelam untuk mendeteksi
kondisi yang dapat meningkatkan risiko cedera
paru saat menyelam. Adanya gangguan ventilasi
dan obstruksi atau restriktif akan menjadi
kontraindikasi untuk kegiatan menyelam.12
Penyelam akan memiliki volume paru
yang lebih besar dari pada orang biasa.
5
Kapasitas Vital Paksa (KVP) akan lebih besar
dibanding Volume Ekspirasi Paksa detik pertama
(VEP1) yang akan menurunkan rasio VEP 1/KVP.
Peningkatan KVP berhubungan dengan efek
menahan napas saat menyelam dan tahanan
saat bernapas saat menyelam.1
Campbell dkk menyatakan bahwa
perubahan yang terjadi pada paru penyelam
adalah perubahan struktur jalan napas kecil dan
perubahan sementara faal paru yang terlihat
setelah penyelaman.1 Penyelam juga memiliki
ambilan oksigen (VO2 maks) yang tinggi.
Peningkatan nilai VO2 maks berhubungan
dengan latihan yang dilakukan oleh penyelam.
Latihan fisik akan meningkatkan kapasitas otot
rangka untuk memecah glikogen untuk
menghasilkan energi. Kemampuan otot untuk
membangkitkan energi secara aerobik sampai
Gambar 2. Perubahan fisiologi selama menyelam
Kapasitas vital dan volume residu akan
menurun karena tekanan yang besar dari
lingkungan menyebabkan vasokontriksi perifer
dan darah terkumpul ke dalam paru selama
dekompresi dapat menyebabkan inflamasi dan
abnormalitas pertukaran gas. Jumlah
mikroemboli dalam sirkulasi paru ini sangat
optimal akan meningkatkan kemampuan ambilan
oksigen maksimal sehingga meningkatkan VO2
maks.1
Selama bernapas pada densitas dan
tekanan parsial gas yang tinggi, resistensi jalan
napas, usaha napas dan ruang rugi fisiologis
akan meningkat. Ada kecenderungan untuk
terjadi hipoventilasi dan hiperkapnia selama
menyelam yang terjadi karena berbagai sebab.
Penyebab terpenting adalah menurunnya respon
kontrol pernapasan terhadap peningkatan karbon
dioksida (CO2) arteri yang mengarah pada
hipoventilasi dan retensi CO2. Faktor lain yang
berkontribusi adalah peningkatan PO2 arteri,
narcosis gas inert dan kecenderungan kontrol
pernapasan untuk mengorbankan kontrol
ketatnya terhadap CO2 arteri ketika terjadi
peningkatan usaha napas.17
16
bergantung dengan waktu total dekompresi dan
kecepatan dekompresi. 17
Salah satu studi terhadap penyelaman
SCUBA rekreasi, menunjukkan penurunan yang
signifikan terhadap kapasitas vital paksa (KVP)
setelah penyelaman laut terbuka pada suhu air
6
sedang. Efek dari penyelaman, efek dari panas
pernapasan dan kehilangan air berkontribusi
terhadap perubahan fungsi paru yang diperoleh
setelah penyelaman metode SCUBA. Penurunan
Diffusing Capacity for Carbon Monoxide (DLCO)
ditemukan pada penyelaman pada kedalaman
4,5 meter, namun tidak ditemukan pada
penyelaman menggunakan SCUBA. Penurunan
kapasitas difusi dapat terjadi pada penyelaman
dangkal yang berhubungan dengan edema paru
subklinis.12
Oxygen Toxicity dapat menyebabkan
perubahan fungsi paru setelah penyelaman,
dimana subjek menghirup oksigen pada tekanan
parsial yang tinggi dalam jangka waktu yang
lama. Penyelam yang menyelam sampai
kedalaman 300 meter dengan waktu rata rata 21
hari, terdapat peningkatan KVP dan arus puncak
ekspirasi, namun terdapat penurunan DLCO.
Penurunan DLCO lebih sensitif dari pada KVP
untuk menunjukkan early pulmonary oxygen
toxicity.12
Dasar biokimia dari toksisitas oksigen
adalah peningkatan produksi oksigen yang
sangat reaktif, misalnya superoksida dan hidroxil
radikal yang melebihi kapasitas enzim
antioksidan. Oksigen radikal bebas akan
menginaktifasi enzim, mengganggu fungsi
membran dan merusak materi genetik. Hasil
akhirnya adalah kematian dan lisis sel yang
menyebabkan cedera mikrovaskuler dan sel
alveoli. Manifestasi fisiologis keracunan oksigen
adalah penurunan kapasitas vital, kapasitas
difusi dan komplien paru.17
Manifestasi klinis awal adalah iritasi
trakeobronkial yang ditandai dengan
berkurangnya transport mukosilier trakea yang
terjadi pada 3 jam setelah bernapas dengan
oksigen 95-98%. Inhalasi oksigen 100% selama
14 jam menyebabkan distress substernal yang
ditandai dengan nyeri pleuritic. Nyeri substernal
berhubungan dengan batuk dan sesak progresif
yang terlihat jika seseorang terpajan oksigen
98% selam 30-74 jam. 17
Kondisi hiperbarik hiperoksia akan
menyebabkan timbulnya gejala yang dapat
berkembang menjadi parestesia lengan dan kaki.
Penyelam yang bernapas selama 8 jam dengan
oksigen 100% pada tekanan 2 ATA, akan
mengalami sesak yang ditandai dengan
berkurangnya kapasitas vital dan arus inspirasi
serta komplien paru. 17
Pajanan hiperoksia akan menyebabkan
kerusakan paru progresif. Efek hiperoksia pada
paru tergantung dosis dan waktu pajanan.
Pajanan hiperoksia selama 6-74 jam pada
tekanan 0,83-2 ATA menyebabkan gejala
subjektif yang khas dan perubahan faal paru
pada manusia. Nyeri substernal, suara serak,
batuk, nyeri kepala, anoreksia dan parestesia
terjadi setelah pajanan 6-14 jam pada 1 ATA.
Semakin tinggi tekanan parsial oksigen semakin
cepat waktu timbulnya gejala. Gejala semakin
parah jika pajanan hiperoksia diperpanjang.17
Pengaruh lingkungan hiperbarik atau
menyelam terhadap faal paru telah banyak diteliti
baik diluar negeri maupun di dalam negeri.
Thorsen dkk, membandingkan nilai faal paru
antara kelompok penyelam profesional dengan
kelompok kontrol yang terdiri atas subjek yang
tidak pernah menyelam sama sekali. 17
Penelitian mendapatkan bahwa pada
kelompok penyelam, nilai volume ekspirasi pada
detik pertama (VEP1), perbandingan VEP1
dengan kapasitas vital paksa (VEP1/KVP), forced
expiratory flow rate 25-27% (FEF 25%-27%),
FEF 75-80%, FEF 50%, FEF 75% dan kapasitas
difusi karbon monoksida (DLCO) lebih rendah
secara signifikan dibandingkan dengan kelompok
kontrol dan terdapat korelasi negatif nilai-nilai
tersebut dengan pajanan menyelam. Sedangkan
nilai kapasitas vital (KV) pada kelompok
penyelam secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan kelompok kontrol dan terdapat
korelasi positif antara pajanan menyelam dengan
nilai KV. 17
7
 Lama pajanan berkorelasi positif dengan
nilai kapasitas paru total (KPT), volume residu
(VR) dan kapasitas residu fungsional (KRF).
Hubungan antara penurunan nilai faal paru pada
kelompok terpajan menyelam mengindikasikan
terdapatnya efek kumulatif jangka panjang
pajanan menyelam terhadap nilai faal paru. Hasil
penelitian ini juga mengindikasikan bahwa
menyelam berhubungan dengan difungsi saluran
napas kecil. 17
Penelitian lain yang dilakukan oleh
Herman dkk, membandingkan faal paru dan
ambilan oksigen maksimal (VO2 maks) antara
penyelam laki laki dengan kontrol orang sehat
bukan penyelam. Hasilnya adalah variabel KV,
KVP, VEP1, arus puncak ekspirasi (APE) dan
VO2 maks lebih tinggi pada penyelam secara
bermakna dibandingkan dengan bukan
penyelam. Namun untuk variable VEP1/KVP, FEF
25%, FEF 50% , FEF 75% dan maximal
voluntary ventilation (MVV) tidak menunjukkan
perbedaan yang bermakna antara dua kelompok
tersebut.1
Penyakit pada penyelaman
a. Decompression sickness (Caissons disease)
Decompression sickness (DCS)
merupakan suatu penyakit yang ditandai
dengan terbentuknya gelembung gas
intravaskuler dan ekstravaskuler yang berasal
dari gas yang terlarut akibat penurunan
tekanan lingkungan sekitar. 17
Ketika manusia menghirup udara dalam
lingkungan bertekanan tinggi, sejumlah
nitrogen akan terlarut dalam jaringan darah
dan jaringan tubuh. Selama tekanan tetap
ada, gas akan tetap dalam bentuk terlarut
sampai terjadi persamaan saturasi antara gas
yang dihirup dengan gas yang terlarut dalam
darah dan jaringan tubuh.17
Ketika tekanan menghilang dengan
cepat, seperti yang terjadi ketika penyelam
naik ke permukaan dengan cepat, saturasi
gas yang terlarut akan lebih besar
dibandingkan dengan tekanan lingkungan di
permukaan sehingga gas dengan saturasi
tinggi yang terlarut akan kembali dalam
bentuk gas terlalu cepat untuk keluar dari
tubuh dengan kecapatan alaminya dan
membentuk gelembung gelembung kecil di
mikrosirkulasi. 8,17
Oksigen dan karbon dioksida dapat larut
kembali, tetapi gas nitrogen tidak dapat larut
karena bersifat kurang larut dalam darah.
Gelembung nitrogen akan terjebak dalam
mikrovaskuler sehingga mengakibatkan aliran
darah tersumbat dan terjadi cedera hipoksia
pada sel.8 Gelembung yang terbentuk dalam
jaringan tubuh dan menimbulkan gejala
sesuai lokasi organ. Gejala dari DCS dapat
berupa nyeri sendi, nyeri oto skelet, rash kulit
(cutis marmorata), nyeri kepala, paraplegia,
penurunan kesadaran, nyeri substernal, sesak
dan gejala lainnya.17
Gelembung mungkin terbentuk setiap kali
tubuh mengalami penurunan tekanan, tetapi
tidak semua gelembung mengakibatkan DCS.
Penyelam yang naik ke permukaan dengan
cepat akan menyebabkan gas inert akan
keluar dalam proses yang disebut outgassing
atau offgassing. Dalam kondisi normal,
offgassing terjadi sebagai pertukaran gas di
paru. Gas inert yang keluar terlalu cepat
memungkinkan terbentuk gelembung gas
yang akan masuk ke dalam darah atau
jaringan tubuh.8
Gambar 3. Decompression16
Suatu studi memperkirakan risiko DCS
dapat diabaikan pada penyelaman yang
kurang dari 100 meter, namun kejadian DCS
meningkat menjadi 7% ketika kedalaman
penyelaman yang dilakukan lebih dari 100
meter. Penyelam yang melakukan
penyelaman berulang kali, namun tidak dalam
8
 juga berisiko menjadi DCS karena akumulasi
gas innert dari penyelaman sebulumnya.10
b. Barotrauma paru dan emboli udara arteri
(Arterial Gas Embolisme)
Penyelam yang menyelam lebih dalam
akan menyebabkan tekanan meningkat dan
mengakibatkan volume gas akan berkurang
sesuai hukum Boyle. Begitu juga sebaliknya,
jika penyelam menghirup udara di kedalaman,
misalnya pada penyelaman dengan SCUBA
kemudian penyelam naik ke permukaan,
volume gas dalam paru akan bertambah
seiring dengan berkurangnya tekanan
lingkungan. Volume gas yang bertambah ini
biasanya dapat di ekshalasi keluar, namun
pada kondisi tertentu misalnya menahan
napas, menyebabkan rusaknya parenkim
yang menyebabkan suatu sindrom overinflasi
paru yang sering disebut barotrauma paru.17
Perubahan cepat tekanan intrapulmonal
ketika penyelam naik ke permukaan akan
mengakibatkan cedera pada paru. Sindrom
overinflasi paru atau barotrauma paru ini
dapat terjadi karena perubahan kecil tekanan
saja dan dapat menyebabkan
pneumomediastinum, pneumothorak dan
bahkan dapat menyebabkan arterial gass
emboli (AGE).13
Gambar 4. Decompression Sickness dan
Arterial Gas Emboli16
Paru akan mengembang ketika penyelam
naik ke permukaan akibat tekanan yang
menurun. Penyelam harus menghembuskan
napas ketika naik ke permukaan untuk
menyamakan tekanan intrapulmonalis.
Overekspansi gas akan mengakibatkan
overdistensi alveoli yang dapat menyebabkan
alveoli pecah dan memaksa gas ke intersisial
dan pembuluh darah.13 Alveoli yang pecah
akan menyebabkan gas menuju ke hilus dan
mediastinum, retroperitoneum atau kavitas
pleura. Gas juga dapat masuk ke sistem
sirkulasi dan menyebabkan terjadinya emboli
udara arteri.17,13
Emboli udara arteri akan menyebabkan
deformitas jaringan dan sumbatan pembuluh
darah dan menyebabkan terganggunya
perfusi dan oksigenasi jaringan. Emboli udara
arteri juga akan menyebabkan kerusakan
endotel, perubahan hemostasis dan aktivasi
leukosit. Efek klinis tergantung dari lokasi
embolus, dengan gejala bervariasi dari nyeri
otot dan sendi sampai penyakit syaraf dan
jantung yang serius misalnya penurunan
kesadaran, kejang, defisit neurologi fokal,
apnea, aritmia, iskemik, henti jantung dan
kematian mendadak.17
Pemeriksaan
USG dopler digunakan untuk mengetahui
apakah terdapat gelembung udara pada DCS.
Lokasi yang paling sering untuk mengevaluasi
gelembung udara adalah di sekitar jantung.
Gelembung gas pada pembuluh darah mudah
dideteksi pada pembuluh darah vena dan jika
terdapat gelembung udara maka disebut sebagai
emboli udara vena. 17
Terdapat hubungan antara peningkatan
skor dopler dengan kondisi klinis docompression
sickness (DCS), namun tingkat gelembung yang
terdeteksi tidak menggambarkan perkembangan
DCS. Distribusi gelembung udara antara DCS
dengan arterial gas emboli berbeda, begitu juga
gejala dan tanda yang muncul. Gejala DCS dan
AGE bisa overlap dan bahkan bisa terjadi dalam
satu waktu.17
Pencegahan efek menyelam
Durasi pajanan oksigen dan jumlah
oksigen harus diatur saat menyelam untuk
mencegah toksisitas oksigen terhadap paru dan
otak selama menyelam. Dekompresi juga dapat
menyebabkan kerusakan pada paru. Dekompresi
cepat dapat menurunkan tekanan lingkungan
dibawah tekanan total parsial gas dalam jaringan
(supersaturasi) yang dapat menyebabkan
terbentuknya gelembung gas dalam jaringan dan
berpotensi untuk mencederai jaringan
(decompression sickness). 3,17
9
 Professional Association of Diving
Instructors merekomendasikan penyelam untuk
naik ke permukaan secara bertahap untuk
mencegah kejadian DCS dan AGE. Penyelam
tidak boleh naik kepermukaan 60 fsw (feet sea
water) tiap menit. Penyelam harus melakukan
safety stop jika sudah naik lebih dari 60 fsw.
Safety stop dilakukan dengan cara berhenti
selama 3-5 menit setiap kenaikan 15-20 fsw. 17
Tujuan safety stop adalah untuk
mengkompensasi variasi kecepatan naik ke
permukaan dan eliminasi gas nitrogen tiap
individu. Kecepatan naik ke permukaan yang
lambat dan dikombinasikan dengan safety stop
akan memberikan waktu yang cukup bagi
nitrogen untuk meninggalkan jaringan, masuk ke
sirkulasi vena dan masuk ke capillary bed paru
yang akhirnya dapat diekshalasi dan dieliminasi
seperti pada kondisi normal. 17
Kesimpulan
Penyelam akan terpajan beberapa faktor
yang dapat mempengaruhi fungsi paru selama
proses penyelaman. Perubahan lingkungan saat
menyelam dapat berisiko bagi penyelam seperti
terjadinya DCS dan AGE. Professional
Association of Diving Instructors
merekomendasikan penyelam untuk naik ke
permukaan secara perlahan untuk mencegah
terjadinya DCS dan AGE.
Daftar Pustaka
1. Herman D, Yunus F, Harahap F, Rasmin M.
Ambilan Oksigen Maksimal dan Faal Paru
Laki Laki Sehat Penyelam dan Bukan
Penyelam. J Respir Indo. 2011; 31 (2): 61-
71
2. Yunus, F., Ventilasi, in in Menaldi, R., Jusuf,
A., Yunus, F., Amin, Taufik, Nawas, M. A.,
Editor, Buku Ajar Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi Buku 1. Jakarta:
Universitas Indonesia Publishing; 2018.h
102–8
3. Fachrianto, Arsyad MA, Idris
Perbandingan Fungsi paru antara SCUBA
diver, non SCUBA diver, dan non diver. JST
Kesehatan. 2019; 9(1): 71-7
4. Setiawan JI, Suradi, Sutanto YS. Pengaruh
Tekanan dan Lama Penyelaman Terhadap
Faal Paru pada Penyelam Profesional dan
Bukan Penyelam Profesional. J Respir Indo.
2022; 40: 103-11
5. Laitupa AA, Amin M. Ventilasi dan Perfusi,
serta Hubungan antara Ventilasi dan
Perfusi. Jurnal Respirasi. 2016;2(1): 29-4.
6. Sari DP. Peran Wisatawan Domestik dalam
Wisata Menyelam di Indonesia. Bogor
Hospitality Journal. 2017; 1 (1): 1-10
7. Bakhtiar A, Amran WS. Faal Paru statis.
Jurnal Respirasi. 2016;2(3): 91-8
8. Koesoemoprodjo W, Permatasari A.
Penyakit Paru pada Penyelam. Buku Ajar
Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Buku
2. Jakarta: Universitas Indonesia Publishing;
2018.h 252–73
9. Oetama EC, Luhulima J, Mainase J.
Perbandingan Fungsi Paru antara Nelayan
Penyelam Tahan-Napas dan Nelayan Bukan
Penyelam di Kota Ambon Tahun 2018.
Pameri. 2019;1: 53-67
10. Covington D, Lee RH, Toffel S, Bursian A,
Krack K, Giordano C. Technical Freediving:
An Emerging Breath-Hold Diving Technique.
Journal of Human Performance in Extreme
Environments. 2019;15: 1-4
11. Patrician A, Dujic Z, Spajic B, Drvis I, Ainslie
PN. Breath-Holding Diving - The Physiology
of Diving Deep and Returning. Frontiers in
Physiology. 2021; 12: 1-11
12. Tetzlaff K, Thomas PS. Short and long-term
effects of diving on pulmonary function. Eur
Respir Rev. 2017; 26: 1-11
13. Adir Y, Bove AA. Can asthmatic subject
dive? Eur Respir Rev. 2016; 140: 214-20
14. Ooij PJAMV, Sterk PJ, Hulst RAV. Oxygen,
the lung and the diver: friend and foes?. Eur
Respir Rev; 2016: 496-505
15. Pougnet R, Pougnet L, Lucas D, Uguen M,
Henckes A, Dewitte JD, et al.
Longitudinalchange in professional divers`
lung function: literature review. Int Marit
Health. 2014; 65(4): 223-29
16. Tetzlaff K, Lemaitre F, Burgstahler C,
Luetkens JA, Eichhorn L. Going to Extremes
of Lung Physiology–Deep Breath-Hold Divin.
Frontiers in Physiology. 2021; 12: 1-11
17. Hanif MA, Harahap F, Wiyono WH.
Pengaruh Lingkungan Hiperbarik terhadap
I.
Sistem Respirasi. In: Susanto, A. D., Yunus,
F., Ihsan, M., Editors Penyakit Paru Kerja
dan Lingkungan, Jakarta: Penerbit
Universita Indonesia, 2017; h 143- 61
10