GERAKAN PRAMUKA

GUGUSDEPAN 03.037 – 03.038

SMKS AL WASLIYAH 2 MERBAU
Jl. Masjid No. 5 Kelurahan Marbau Kode Pos 21452

Nomor : /P.SMKSAW2/PWD/2022 Merbau 10 Desember 2022

Lampiran : Terlampir
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Yang terhormat,
Orang Tua / Wali Siswa/i

…………………………………………….
Di
Tempat

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Salam Pramuka !!!
Salam sejahtera kami sampaikan, semoga Bapak/Ibu senantiasa sehat wal’afiat serta ada dalam lindungan
AllahSWT.
Dengan hormat kami sampaikan bahwa Gerakan Pramuka SMKS Al Washliyah 2 Merbau akan mengikuti
Kegiatan Perkemahan Wirakarya Daerah (PWD) Se-Sumatera Utara Tahun 2022 yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin – Jum’at, 19-23 Desember 2022
Tempat Pelaksanaan : Desa Tanjung Medan, Kecamatan Bilah Barat
Kabupaten Labuhan Batu, Provinsi Sumatera Utara
Tema Pelaksanaan : “Satukan Tekad Berbakti Bersama Membangun Bangsa”
Moto Pelaksanaan : ”Satyaku Kudarmakan, Darmaku Kubaktikan”
Slogan Pelaksanaan : “Mengabdi Dengan Aksi Bergerak Dengan Hati”
Mengingat pentingnya hal tersebut diatas, maka kami mohon agar Bapak/Ibu Orang Tua dapat bersedia memberi
izin kepada anaknya untuk dapat megikuti kegiatan tersebut diatas.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu Orang Tua Siswa, kami ucapkan terima kasih
disertai do’a semoga amal bakti Bapak/Ibu dibalas Allah SWT.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Salam Pramuka !!!
Hormat Kami,
Pembina Pramuka Putra (PA) 03.037 Pembina Pramuka Putri (PI) 03.038

ANJASWARI, S.T. ARNI JARLIANI, S.Kom.

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Sekolah SMKS Al Washliyah 2 Merbau
Selaku Ka. Mabigus

RUSLAN, S.T.
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUSDEPAN 03.037 – 03.038
SMKS AL WASLIYAH 2 MERBAU
Jl. Masjid No. 5 Kelurahan Marbau Kode Pos 21452

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini, orang tua dari :

Nama : __________________________

Kelas : __________________________

Dengan ini mengizinkan / tidak Mengizinkan *) anak kami untuk mengikuti kegiatan Perkemahan Wirakarya
Daerah (PWD) Se-Sumatera Utara Tahun 2022 di Desa Tanjung Medan, Kecamatan Bilah Barat Kabupaten
Labuhan Batu, Provinsi Sumatera Utara.

Hormat Kami,
Orang Tua / Wali,

_______________________

*) Coret yang tidak perlu

 GERAKAN PRAMUKA
GUGUSDEPAN 03.037 – 03.038
SMKS AL WASLIYAH 2 MERBAU
Jl. Masjid No. 5 Kelurahan Marbau Kode Pos 21452

SURAT KETERANGAN AKTIF

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SMKS Al Washliyah 2 Merbau menerangkan bahwa
nama-nama yang terlampir pada lampiran surat ini benar-benar aktif mengikuti kegiatan kepramukaan di Gugus
Depan 03.037 -03.038 SMKS Al washliyah 2 Merbau yang terhitung mulai dari sekarang hingga seterusnya.

No Nama Jenis Kelamin Kelas Tingkatan

1. Tia Arinda Putri Perempuan XI-2 TKJ Penegak
2. Maya Sofarani Perempuan X-3 TKJ Penegak
3. Indra Apriyanto Laki - Laki X-2 TKJ Penegak
4. Fadil Ananda Laki - Laki X-2 TBSM Penegak

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan dengan semestinya.

Marbau, 10 Desember 2022

Kepala Sekolah
SMKS Al Washliyah 2 Merbau

RUSLAN, S.T.