3._RS diluar kota Bontang : 1. RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Alamat —: JI, Palang Merah Indah No 1, Sidodadi Samarinda Ulu, Kota Samarinda. No Telepon : 0541 737332 Alternatif asuhan dan pelayanan yang bisa diberikan di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda antara lain meliputi : rawat jalan spesialis/subspesialis, rawat inap ruang biasa, perawatan ruang intensif, pelayanan ruang operasi, Pelayanan Hemodialisa, pelayanan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium (patologi anatomi dan patologi Klinik) serta pemeriksaan logi (foto polos dan foto dengan kontras, USG, CT Sean, MRI). 2. RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda Alamat = JI. Kakap, Sungai Dama, Samarinda Ilir, Kota Samarinda No Telepon : 0541 743364 Alternatif asuhan dan pelayanan yang bisa diberikan di RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda antara lain meliputi : rawat jalan dan rawat inap pasien dengan gangguan jiwa, pelayanan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan Radiologi. 3. RSUD Kanujoso Balikpapan Alamat : Jl. MT. Haryono No 656, Batu Ampar, Balikpapan Utara, Kota Balikpapan. No Telepon : 0542 873901 Alternatif asuhan dan pelayanan yang bisa diberikan di RSUD Kanujoso Balikpapan antara lain meliputi ; rawat jalan spesialis/subspesialis, rawat inap ruang biasa, perawatan ruang intensif, pelayanan ruang. operasi, Pelayanan Hemodialisa, pelayanan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium (patologi anatomi dan patologi_ kli Radiologi (foto polos dan foto dengan kontras, USG, CT Scan, MRI). ik) sera pemeriksaan Ditetapkan di: Bontang Pada tanggal : 09 Januari 2017 DIREKTUR, ————— rg. Wilujeng Harimulyati Agustini, M.Kes Pembina Utama Muda_ NIP. 19640817 199003 2 011LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD TAMAN HUSADA BONTANG NOMOR —: °2t ‘TAHUN 2017 TENTANG : PENETAPAN DAFTAR ALTERNATIF FASILITAS ASUHAN DAN PELAYANAN KESEHATAN Keterbatasan sarana dan prasarana di RSUD Taman Husada Bontang mengakibatkan petugas keschatan tidak dapat memberikan asuhan dan pelayanan yang optimal. Olch karena itu, RSUD Taman Husada Bontang akan meryjuk pasien ke pusat pelayanan kesehatan Jainnya. Rujukan ini bisa bersifat parsial maupun rujukan total, Rujukan parsial misalnya untuk pemeriksaan penunjang yang tidak bisa dilakukan di RSUD Taman Husada Bontang. Rujukan Total yaitu jika pasien diryjuk untuk mendapatkan alih rawat di Rumah Sakit yang dituju. Alternatif Fasilitas asuhan dan pelayanan kesehatan bisa didapatkan di : 1, Rumah Sakit (RS) lain dalam Kota Bontang : - RS PUPUK KALTIM: Alamat _: JL. Oxygen No 1 Bontang No Telepon : 0548 41118 ‘Alternatif asuhan dan pelayanan yang bisa diberikan di RS Pupuk Kaltim antara lain meliputi : rawat jalan, rawat darurat, rawat inap ruang biasa atau ruang intensif, pelayanan ruang operasi, pelayanan hemodialisa, pelayanan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium (patologi Klinik dan patologi anatomi) serta pemeriksaan Radiologi (foto polos, poto dengan kontras, USG, dan CT Scan) - _ RSISLAM BONTANG (YABIS) Alamat _: JI. Brigjend Katamso No 40 Bontang, No Telpon = 0548 20003 Alternatif asuhan dan pelayanan yang bisa diberikan di RS Islam Bontang antara lain meliputi : rawat jalan, rawat darurat, rawat inap ruang biasa, pelayanan ruang operasi, pelayanan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium (patologi klinik) serta pemeriksaan Radiologi (foto polos dan foto dengan kontras, USG) 2. UDD PMI Kota Bontang Alamat : RS Pupuk Kaltim, J1. Oxygen No 1 Kota Bontang No Telpon : 0548 41002 Pelayanan yang bisa diberikan meliputi donor darah dan penyediaan darah untuk transfusi.Menetapkan Pertama Kedua Ketiga [UTUSKAN : Keputusan Direktur RSUD Taman Husada Bontang tentang Penetapan Daftar Alternatif Fasilitas Asuhan dan Pelayanan Kesehatan Daftar Alternatif Fasilitas Asuhan dan Pelayanan Kesehatan adalah sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini; Daftar Alternatif Fasilitas Asuhan dan Pelayanan Kesehatan di luar Lingkungan RSUD Taman Husada Bontang dimaksudkan untuk memastikan pengelolaan asuhan bagi pasien secara berkesinambungan apabila rumah sakit mendapatkan kendala keterbatasan fasilitas medis dan penunjang medis: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Bontang Pada tanggal —:-09 Januari 2017 DIREKTUR, drg. Wilujeng Harimulyati Agustini, M.Kes Pembina Utama Muda’ NIP. 19640817 199003 2 011PEMERINTAH KOTA BONTANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TAMAN HUSADA JL. Let, Jend, 8. Parman No.1 Telp.(0548) 2211 1, 23000 Fax.(0548) 29111 Kode Pos 75331 ‘E-mail: rsudbontang@yahoo.co.fd Bontang — Kaltirn KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD TAMAN HUSADA BONTANG NOMOR 021 TAHUN 2017 TENTANG PENETAPAN DAFTAR ALTERNATIF FASILITAS ASUHAN DAN PELAYANAN KESEHATAN DIREKTUR RSUD TAMAN HUSADA BONTANG, Menimbang : a. bahwa dalam rangka menyelenggarakan pelayanan medis yang bermutu secara efektif dan efisien, serta menjamin keselamatan pasien di RSUD Taman Husada Bontang diperlukan penetapan daftar alternatif fasilitas asuhan dan pelayanan kesehatan; >. bahwa untuk maksud sebagaimana pada butir (a) diatas perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur. Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik; 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 14 tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik; 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik; 4, Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 5. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 6. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/PER/IU/2008 tentang Persetujuan Tindaken Kedokteran; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang StandarPelayanan Kedokteran; 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/PER/X/2011 tentang jin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran; 10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang Perijinan dan Klasifikasi Rumah Sakit; 11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/1/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;