Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Asli SK 2017 No 031 Penetapan Indikator Mutu Rsud THB

    Diunggah oleh

    dev
    11 tayangan34 halaman

    Judul Asli

    ASLI SK 2017 NO 031 PENETAPAN INDIKATOR MUTU RSUD THB

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan34 halaman

    Asli SK 2017 No 031 Penetapan Indikator Mutu Rsud THB

    Diunggah oleh

    dev

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 34
    [Tujuan [Meningkatkan kepatuhan petugas dalam penilaian awal assesmen risiko jatuh Defi [Assesmen Awal risiko jatuh adalah pengkajian awal pasien rawat inap Kepatuhan assesment awal risiko jatuh pada pasien rawat inap adalah Ikepatuhan perawat IGD dan IRJA dalam penilaian assesmen risiko jatuh pasien lyang akan dirawat inap fAlasan Pemilihan [Meningkatkan kewaspadaan terhadap pasien-pasien yang beresiko jatuh Indikator [SHigh Risk High volume __o Problem prone __o High Cost Kriteria Inklusi [Semua Pasien baru rawat inap Kriteria Eksklusi Numerator [jumiah Pasien Baru yang dilakukan penilaian assesmen awal risiko jatuh [Denominator [umlah Pasien Baru rawat inap [Num/Denumx100 iStandar 100% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator [Sumber data [o Rekam Medis oCatatan data 1 Laporan kepuasan Pasien Lainnya lo Sistem pelaporan FTarget sampel dan |Semua status rekam medis pasien rawat inap, jumlah sampel sesual dengan [Ukuran sampel (n)* _|penghitungan sampel* |Wilayah Pengamatan [Metodologi 2 Retrospektif © Concurrent /Pengumpulan data [Pengumpul data [Kepala ruang rawat inap/Penanggungjawab mutu ruang rawat inap [Frekuensi Pengumputan | Harian 6 Bulanan Data Periode Waktu > Bulanan a Triwulan © Semester [Petaporan [Periode anatisa data |o Triwulan i Semester [Analisis Menggunakan_|o Bar chart o Run Chart 5 Control Chart [Hasil Pengumpulan —_ |!Tasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat data koordinasi [Sensus Harian [Terlampir Ditetapkan di Bontang Pada Tanggal2}Januari 2017 Direktur, “Gig Wilujeng Ffarimulyati Agu . Kes Pembina Utama muda NIP. 196408171990032011 Frujuan [Meningkatkan kepatuhan dokter dan perawat dalam melakukan cue tangan sesuai Jdengan enam langkah dan lima waktu Definisi Operasional [Cui tangan adalah kegiatan proses mencuei tangan yang dilakukan sesuai dengan Iprosedur yang ditetapkan WHO [Alasan Pemilihan [Pencegahan infeksi dapat dimulai dari Kebiasaan meneuci tangan dengan 6 Indikator langkah benar dan S saavwaktu yang tepat [GHigh Risk High volume a Problem prone __o High Cost Kriteria Inklusi [Dokter & Perawat Kriteria Bksklusi [Numerator LJumlah Dokter dan perawat yang di survey melakukan cuci tangan sesuai prosedur| [Denominator [Jumlah Dokter dan perawat yang disurve [Cara Pengukuran/ _ [Num/Denumxi00% Formula Standar 100% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator [Sumber data [> Rekam Medis oCatatan data Js Laporan kepuasan Pasien oLainnya ca Sistem petaporan [Target sampel dan |Dokter dan Perawat , jumiah sampel sesuai dengan penghitungan sampel* [Ukuran sampel (n)* |Wilayah Pengar Rawat Inap [Metodologi fo Retrospektit 0 Concurrent Pengumpulan data [Pengumpul data PPL [Frekuensi Pengumpulan|s Harian © Bulanan Data [Periode Waktu jo Bulanan © Triwulan 1 Semester [Petaporan [Periode analisa data | Triwalan ip Semester [Analisis Menggunakan |: Bar chart © Run Chart & Control Chart [Hasil Pengumpulan _ |Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat data koordinasi [Sensus Harian [Tertampir. [Mencegah terjadinya kesalahan lokasi operasi [Site marking merupakan penandaan daerah operasi yang dilakukan oleh operator kepada pasien yang akan dilakukan pembedahan/operasi. Kepatuhan sit marking (penandaan sisi lokasi operasi) oleh operator dibuktikan dengan ladanya tanda di tubuh pasien pada lokasi pembedahan & Pengisian RM di form Jpenandaan lokasi operasi . Site marking dilakukan di IGD atau Rawat inap Jsebelum masuk ke ruang operasi pasien sadarjika pasien tidak sadar ada keluarga yang menyaksikan, Tanda berupa "O" dititik yang akan dioperasi, Tanda dibuat [dengan spidol permanen berwarna hitam dan harus terlihat sampai pasien disiapkan ‘Alasan Pemilihan [Indikator [Meningkatkan kepatuhan operator dalam pelaksanaan site marking jo High Risk co High volume © Problem prone __o High Cost Kriteria Inklusi [Semua pasien elektif yang akan dilakukan op Kriteria Eksklusi [Kasus Organ Tunggal(Jantung,Caesar),kasus yang melibatkan gigi, kasus yang, Imetibatkan bayi prematur [Numerator [Jumlah pasien yang akan di operasi dengan site marking [Denominator LJumlah pasien op [Cara Pengukuran/__ [Num/Denumx100% Formula ‘Standar 100% /Pengukuran/Target [Pengukuran Indikator ‘Sumber data 5 Rekam Medis oCatatan data 1 Laporan kepuasan Pasien oLainnya Jo Sistem pelaporan ‘Target sampel dan |Ukuran sampel (n)* [Total sampling ‘Wilayah Pengamatan [Kamar Operasi Metodologi f Retrospektir o Concurrent [Pengumpulan data [Pengumpul data Frekuensi Pengumpulan|> Harian © Bulanan Data [Periode Waktu > Bulanan o Triwalan Semester [Pelaporan Periode analisa data [0 Triwulan Semester [Analisis Menggunakan [> Bar chart © Run Chart @ Control Chart [Hasit Pengumpulan _|Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat data lkoordinasi [Sensus Harian [Terlampir [Tujuan [Meningkatkan keamanan obat-obatan yang perlu diwaspadai Definisi Operasional [Obat High Alert adalah jenis obat yang perlu diwaspadai tinggi pengzunaannya. ‘Obat high alert harus disimpan terpisah,akses terbatas dan diberi stiker "High Alert” berwarna merah. Obat LASA (ook alike sound alike ) adalah obat- Jobatan yang memiliki kemiripan rupa.bentuk, atau kemasan ataupun kemiripan tulisan atau bunyi yang berpoensi menimbulkan kesalahan dalam pembacaan, pengambilan, maupun pemberian obat. Penyimpanan Obat LASA TIDAK boleh diletakkan berdekatan, walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama,harus [diselingi denan minimal 2 (dua) obat non kategori LASA di antara atau di tengahnya [Alasan Pemill [Memastikan Keselamatan dan Keamanan pasien selama mendapat terapi Indikator pengobatan jo High Risk oigh volume 0 Problem prone 0 High Cost [Kriteria Inklusi [Obat-obatan yang termasuk High Alen dan LASA Kriteria Eksklusi - [Numerator [Jumiah obat High alert dan LASA yang disurvey disimpan dengan tepat Denominator Jumlah obat High Alert dan LASA yang ada di Instalasi Farmasi [Cara Pengukuran/ Formula /Num/Denumx100% [Standar 100% |Pengukuran/Target |Pengukuran Indikator [Sumber data [p Rekam Medis [> Laporan kepuasan Pasien oLainnya :. Sistem pelaporan [Target sampel dan |Obat High Alert dan Obat LASA. ukuran sampel total populasi [Ukuran sampel (n)* |Wilayah Pengamatan _ |lnstalasi Farmast Metodologi Jo Retrospektit 0 Concurrent |Pengumpulan data Pengumpul data [Kepala Farmasi/Penanggungjawab Mutu Farmast [Frekuensi Pengumpulan|> Harian » Bulanan Data Periode Waktu [> Bulanan © Triwalan Semester Pelaporan Periode analisa data [> Triwulan 5 Semester [Analisis Menggunakan [> Bar chart Run Chart, 1 Control Chart Hasil Pengumpular ldata [Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat koordinasi [Sensus Harian [Terlampir. [Tujuan /Mengurangi kesalahan dalam menerima intruksi lsan via tekepon yang berkaitan [dengan asuhan pasien [Definisi Operasional IniruksiIsan via telepon harus dius secara lengkap di status rekam meds, dibaca ‘ulang, dan dikonfirmasi ulang oleh pemberiintruksi di tandatangani paling lambat 1 1x24 jam [Alasan Pemilihan _ |Mencegah terjadinya kesalahan dalam menerima instruksi asuhan pasien dan Indikator ‘struksi pasien via fisan dapat dipertangzungiawabkan. oHigh Risk High vokime 6 Problem prone __o High Cost Kriteria Inklusi ‘Status rekam medik Pasien yang terdapatinstuksi asuhan via teipon Kriteria Eksklusi——_|- [Numerator [Jumiah Konsutasi via telpon(lisan) yang dilkukan proses TBAK dengan tepat dan benar Denominator Jumah seluruh instruksi via telpon (Hsan) yang terdokumentasi dalam | bulan (Cara Pengukuran/ —_[Num/denum x 100 Formula Standar 100% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator ‘Sumber data io Rekam Medis Catatan data [0 Laporan kepuasan Pasion LAMY 2 > Sistem pelaporan [Target sampel dan ‘Ukuran sampel (n)* Instruksi vi telpon ,jumlah sampel sesuai dengan penghitungan sampel* ‘Wilayah Pengamatan _[IRNA. Metodologi io Retrospektit © Concurrent [Pengumputan data Pengumpul data [Kepak ruangan rawat inap/ Penanggung jawab Mutu di ruangan rawat inap Frekuensi jo Harian © Bulanan Pengumpulan Data Periode Waktu [> Bulanan oo Trwalan co Semester Pelaporan Periode analisa data [5 Triwulan a Semester ‘Analisis Menggunakan Jo Bar chart o Run Chart ‘Control Chart ‘Hasil Pengumpulan data Hlasil Pengumpulan data indikator akan dsebarhuaskan kepada staf dalam rapat lkoordinasi [Sensus Harian Terkmpir. [Tujuan itor Area Sasaran Keselamatan Pasien [Tergambarnya upaya RS dalam menjaga keselamatan Pasien Definisi Operasional [Gelang identitas pasien adalah gelang yang berisi identitas pasien meliput minimal 3 identtas yaitu no RM, nama lengkap dan tanga lahir. Gelang identitas terdii atas atas 2 jenis yait 1. Gelang Biru: pasien dengan jenis kelamin laki-laki 12. Gelang Pink/Merah muda : wanita [Kepatuhan pemasangan gelang identitas yaitu kepatuhan petugas dalam memberikan gelang identitas bagi pasien rawat inap sesuai dengan Kriteria diatas ‘Alasan Pemilihan [Mencegah terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam melakukan pelayanan Indikator [oHigh Risk c High volume ci Problem prone ci High Cost Kriteria Inklusi [Semua Pasien Baru Rawat inap [Kriteria Bksklusi E [Numerator [Tumiah Pasien Baru yang dipasang_gelang identitas dengan tepat [Denominator [rumah Pasien Baru rawat inap [Cara Pengukura Num/Denumx100% Formula [Standar 100% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator Sumber data io Rekam Medis Cataian data > Laporan kepuasan Pasien oLainnya > Sistem pelaporan [Target sampel dan [Ukuran sampel (n)* Pasien Rawat inap, jumlah sampel sesuai dengan ukuran sampel* [Wilayah Pengamatan [Rawat Inap /Metodologi I= Retrospektif ___ Concurrent Pengumpulan data Pengumpul data [Kepala ruangan rawat inap/ Penanggung jawab Mutu di ruang rawat inap [Frekuenst Pengumpulan|o Harian © Bulanan Data Periode Waktu > Bulanan 3 Triwalan © Semester Pelaporan Periode analisa data [5 Triwulan a Semester [Analisis Menggunakan_{o Bar chart © Run Cha Control Chart /Hasil Pengumpulan data Hasil Pengumpulan data koordinasi ator akan disebarluaskan Kepada staf dalam rapat [Sensus Hari [Tergambarya ketepatan dan ketangeapan dalam pemeliharaan alat [Pemeliharaan APAR adalah pemeliharaan yang dilakukan secara berkala minimal 2x setahun. Untuk kawasan RSUD taman husada Bontang pemeliharaan berkala Jdilakukan 6 bulan sekali meliputi label pengisisan ulang APAR, cek tekanan dari |APAR, cek safety pin, handle, selang(nozzle), terdengar suara dry chemical herjatuh( seperti suara pasir jatuh) ketika APAR dibalikkan serta terdapat kartu periksa di masing-masing APAR [Alasan Pemilihan [Agar APAR terjaga dalam kondisi lay ip” digunakan sewaktu waktu Indikator Jo High Risk GHigh volume _o Problem prone a High Cost Kriteria Inklusi [Semua APAR yang ada Di lingkungan RS Kriteria Eksklusi [Numerator [Jumlah APAR yang dilakukan Pengecekan & Pemeliharaan [Denominator [Jumiah Total APAR yang tersedia di RS [Cara Pengukuran/ — |Num/Demunx100% Formula [Standar 100% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator [Sumber data Jo Rekam M 0 Catatan data > Laporan kepuasan Pasien oLainnya : to Sistem pelaporan [Target sampel dan [Total sampling [Ukuran sampel (n)* [Wilayah Pengamatan [Lingkungan RS Metodologi 5 Retrospektif 1 Concurrent Pengumpulan data Pengumpul data ___|Ketua Tim K3 / Penanggungjawab APAR. fo Harian oBulanan 0 Semester (5 Fahunan Periode Waktu > Bulanan Triwalan| (Semester 7 Tahunan Pelaporan [Periode analisa data [5 Triwulan 1 Semester 3 Tahunan [Analisis Io Bar chart © Run Chart © Control Chart [Menggunakan [Hasil Pengumpulan data iasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat koordinasi [Sensus Harian [Terlampir [Tergambamya kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien rawat inap Definisi Operasion: finformasi taxihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan pelayanan yang telah ldiberikan. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap Jadalah waktu mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter sampai dengan informasi tagihan diterima oleh pasien <2 jam ‘Alasan Pemilihan Sfektfitas dan Kenyamanan pelayanan terhadap pasien {indikator oHigh Risk High volume Problem prone ci High Cost [Kriteria Inklusi__[Pasien pulang dari rawat inap IKriteria Ekskiusi__ |Pasien yang memiliki jaminan Kesehatan sesuai kelasnya tanpa membayar selisih Numerator Total selisih waktu informasi tagihan pasien pulang dengan saat pasien dinyatakan| _ [pulang [Denominator LJumiah Pasien pulang rawat inap [Cara Pengukuran/ [Formula [Total selisih waktu informasi tagihan pasien pulang dengan saat pasien dinyatakan| ang : Jumlah Pasien pulang rawat inap |Ukuran sampel (n)* Stand: [<2 jam Pengukuran/Target [Pengukuran [Indikator [Sumber data I Rekam Medis, 0 Catatan data [> Laporan kepuasan Pasien oLainnya : Sistem pelaporan [Target sampel dan [Total sampling /Wilayah Pengamatan [Bagian Keuangan [Metodologi p Retrospektif 5 Concurrent |Pengumpulan data [Pengumpul dat [Kasubag verifikasi dan Perbendaharaan RS atau Penanggungjawab pengumpul datat mutu Keuangan Frekuensi [> Marian Oo Bulanan_ Tahunan |Pengumputan Data Periode Waktu [o Bulanan o Triwalan a Semester > Tahunan |Petaporan Periode analisa data_|5 Triwulan Semester jo Tahunan [Analisis lo Bar chart © Run Chart © Control Chart Menggunakan Hasil Pengumpulan _|Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat ldata koordinasi [Sensus Hai [Terlampir. ‘Tergambarnya data demografi pasien diagnosa 10. besar penyakit untuk dapat dilaksanakan pelaporan dengan cepat dan tindak lanjut Demografi pasien 10 besar penyakit di rawat inap merupakan gambaran 10 besar penyakit terbanyak yang ada di RS Peneataian yang regular sangat diperlukan untuk memberikan informasi kepada dinas kesehatan dalam rangka kegiatan promotif dan preventif untuk ‘mengurangi penyebaran penyakit o High Risk GHigh volume —_o Problem prone _G High Cost Kriteria Inklusi_ | Laporan 10 Besar penyakit Rawat inap Kriteria Eksklusi | ‘Numerator Jumlah laporan yang dikumpulkan tepat waktu_ Denominator Jumlah laporan yang harus dikumpulkan Cara Pengukuran/ | Num/Denumx100 Formula Standar 100% ca Pengukuran/Target Pengukuran Indikator Sumber data ‘0 Rekam Medis © Catatan data 1c Laporan kepuasan Pasien oLainnya : .. © Sistem pelaporan Target sampel Laporan 10 besar Penyakit dan ukuran sampel total populasi Ukuran sampel (n)* Wilayah Rawat Inap_ Pengamatan Metodologi G Retrospektit Coneurrent Pengumpulan data Pengumpul data Kepala Instalasi Rekam Medik/Penanggungjawab mutu Rekam medik Frekuensi o arian oBulanan 0 Tahunan Pengumpulan Data Periode Waktu | 0 Bulanan 0 Triwulan co Semester 0 Pelaporan ‘Tahunan Periode analisa 0 Triwulan Semester =o Tahunan data eae Anal 0 Bar chart co Run Chart co Control Chart Menggunakan : Hasil Pengumpulan | Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam data rapat koordina Sensus Harian Terlampir. [Tujuan [Trergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kualitas sumer daya manusia [Definisi Operasional Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi karyawan yang dilakukan baik di RS ataupun diluar RS yang bukan merupakan pendidikan {formal minimal per karyawan 20 jam per tahun [Alasan Pemil ndikator [Karyawan yang mendapatkan pelatihan akan meningkatkan skills kemampuan untuk meningkatkan kompetensi [oHigh Risk GHigh volume a Problem prone 0 High Cost Kriteria Inklusi karyawan Rawat Inap & Rawat Jalan’ Kriteria Eksklusi [Numerator [Tumfah karyawan yang mendapatkan pelatihan minimal 20 jam Kerja [Denominator [Jumlah seluruh karyawan dalam rumah sakit [Cara Pengukuran/ Formula [Num/Denumx100% |Menggunakan Standar 60% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator [Sumber data fi Rekam Medis, oCatatan data > Laporan kepuasan Pasien coLainnya : > Sistem pelaporan ‘Target sampel dan |Karyawan dan ukuran sampel Total populasi Seluruh karyawan RS [Ukuran sampel (n)* /Wilayah Pengamatan |Kepezawaian Metodotogit > Retrospektif 1 Concurrent [Pengumpulan data [Pengumpul data Frekuensi Bolanan 0 Tahunan Pengumpulan Data Periode Waktu Jo Bulanan © Triwalan 1 Semester 5 Tahunan [5 Triwulan’ a Semester 5 Tahun: ‘Analisis [> Bar chart Run Chart 1 Control Chart [Hasil Pengumpulan data Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat lkoordinasi ‘Sensus Harian [rerlampir.. [Tujuan [Tergambarnya tingkat kepuasan staf di RSUD Bontang [Definisi Operasional Variabel kepuasan kerja digunakan untuk mengukur tingkat kepuasan seorang, karyawarvkaryawan yang terkait dengan pekerjaannya (deskripsi pekerjaannya). [Alasan Pemilihan Indikator Belum ada data tentang tingkat kepuasan pelanggan internal (staf) GHigh Risk igh volume Problem prone __o High Cost Kriteria Inklusi 1. Karyawan yang telah bekerja minimal I tahun 2. Karyawan yang secara aktif masih bekerja di RSUD Taman Husada Bontang Kriteria Eksklusi 1. Karyawan yang sedang cut 2. Karyawan yang sedang tugas belajar 3. Karyawan yang sedang sakit Numerator [iumlah Karyawan yang menyatakan puas terhadap elemen — elemen tingkat kepuasan karyawan yang ditetapkan rumah sakit [Denominator [Jumiah seluruh karyawan yang disurvey dalam periode yang sama (Cara Pengukuran/ [Formula [Num/Denumx100% ‘Standar 80% Pengukuran/Target Pengukuran [Indikator [Sumber data fa Rekam Medis ‘oCatatan data I Laporan kepuasan Pasien oLainnya : Survey kepuasan c Sistem pelaporan Target sampel dan |Karyawan SUD , jumlah sampel sesuai dengan penghitungan sampel® [Ukuram sampel (n)* |Wilayah Pengamatan [Seluruh unit di RSUD_ Metodologi [o Retrospektit a Concurrent |Pengumputan data [Pengumpul data [Kepegawaian Frekuen fo Harian oBulanan 0 Tahunan /Pengumpulan Data Periode Waktu fo Bulanan © Triwalan’ co Semester o Tahunan Pelaporan [Periode analisa data [5 Triwulan 1 Semester co Tahunan [Analisis Jo Bar chart > Run Chart © Control Chart |Menggunakan [Hasil Pengumpulan data asil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan Kepada staf dalam rapat koordinasi [Sensus Harian [Terlampir. ITuj [Tergambamya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan rawat inap Rumah sakit lberdasarkan elemen — elemen tingkat kepuasan pelanggan yang ditetapkan, [Definisi Operasional [Kepuasan pelanggan adalah suatu keadaan dimana keinginan,harapan dan kebutuhan pelangean dapat terpenuhi. ‘Alasan Pemilihan Indikator [Belum ada data spesifik tentang tingkat kepuasan pelanggan di rawat inap High Risk _GMigh volume 0 Problem prone __o High Cost Kriteria Inklusi T. Pasien dewasa (umur>18 tahun) telah rawat inap 3 hari 2. Pasien anak diwakilkan keluarga Jiika memenuhi 1 dari kriteria dibawah ini Penungewkeluarga tetap pasien minimal tiga hari Pasien tanpa diit khusus Kriteria Eksklusi 1. Pasien dengan gangguan jiwa 2. Pasien pulang meninggal [Numerator Ljumiah pasien yang menyatakan puas dengan hasil pelayanan rawat inap [Denominator [Jumiah pasien yang di survey tingkat kepuasan [Cara Pengukuran/— [Num/Denumx100% Formula [Standar [> 90% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator [Sumber data im Rekam Medis (DCatatan data > Laporan kepuasan Pasien oLainnya c Sistem pelaporan [Target sampel dan [Pelanggan rawat inap , jumlah sampel minimal 30 jika populasi tidak sampai [Ukuran sampel (n)* [dengan 30 maka diunit tersebut_ukuran sampel adalah total populasi Wilayah Pengamatan [Seluruh unit rawat inap /Metodologi 5 Retrospektit & Concurrent Pengumpulan data [Pengumpul data [Tim Pengendali Mutu PMKP. [Frekuensi fo Harian © Bulanan /Pengumpulan Data Periode Waktu Pelaporan [> Bulanan Triwulan 1 Semester [Periode analisa data_[0 Triwulan 1 Semester [Analisis Bar chart o Run Chart ‘© Controt Chart |Menggunakan [Hasil Pengumpulan data [Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat koordinasi [Sensus Harian, [Terlampir. Tujuan [Tergambamya Kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat kesehatan di RS_< 15 menit Definisi Operasional [Kecepatan waktu menanggapi alat Kesehatan yang rusak adalah waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat rusak dari ruang rawat inap diterima sampai dengan} petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu < 15 menit sudah harus ditanggapi [Kerusakan alat yang tidak cepat ditanggapi akan mempengaruhi pelayanan oHigh Risk oHigh volume i Problem prone High Cost [Seluruh alat Kesehatan di ruang rawat inap yang dilaporkan rusak [Jumiah Taporan kerusakan alat yang ditanggapi = 15 menit LJumlah seluruh laporan kerusakan alat [Cara Pengukuran’ Formula [Num/Denumx100% [Standar 100% Pengukuran/Target [a Rekam Medis, Catatan data cs Laporan kepuasan Pasien oLainnya co Sistem pelaporan [Target sampel dan [Semua laporan kerusakan alat , jumlah sampel sesuai dengan penghitungan [Ukuram sampel (n)* _|sampel* Wilayah Pengamatan |IPSRS Metodologt 5 Retrospektit 13 Concurrent |Pengumpulan data Pengumpul data |Kepala IPSRS / Penanggung jawab Mutu di IPSRS Frekuensi lo Marian ‘6 Bulanan |Pengumpulan Data Periode Waktu 0 Triwalan| 1 Semester Pelaporan Periode analisa data_[5 Triwulan 3 Semester Analisis Menggunakan Jo Bar chart © Run Chart © Control Chart Hasil Pengumpulan |Flasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat ldata koordinasi [Sensus Harian [Terlampir. [Tujuan [Mengetahui kemampuar/skill petugas dalam pemasangan set Hemodialisa [Definisi Operasional [Pemasangan Set HD adalah dalam pemasangan alat berupa selang khusus yang Jdigunakan untuk melakukan sirkulasi darah di luar tubuh pasien saat hemodialisis berlangsung [Alasan Pemilihan — |Keselamatan Pasien Indikator [High Risk High volume a Problem prone a High Cost Kriteria Inklusi [Semua pasien yang akan dilakukan tindakan Hemodialisa Kriteria Eksklusi [Ukuran sampel (n)* [Numerator [jumiah Pemasangan set Hemodialisis yang tepat [Denominator [jumlah pasien yang dilakukan hemodialisis [Cara Pengukuran/ _ |Num/Denumx100% Formula [Standar 100% Pengukuran/Target Pengukuran indikator [Sumber data [a Rekam Medis oCatatan data > Laporan kepuasan Pasien oLainnya o> Sistem pelaporan [Target sampel dan — [Total populasi Wilayah Pengamatan [Unit Hemodialisa [Metodologi 5 Retrospektif 15 Concurrent [Pengumpulan data [Pengumpul data |Kepala ruangan HD / Penanggung jawab Mutu di unit HD Frekuensi 5 Marian © Bulanan /Pengumpulan Dat Periode Waktu 0 Triwalan wo Semester [Pelaporan [Periode analisa data_[o Triwulan i Semester [Analisis [Bar chart © Run Chart @ Control Chart |Menggunakan [Hasil Pengumpulan |flasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat lkoordinasi [Terlampir. IMengetahui peran manajemen rumah sakit dalam mengidentifikasi insiden jertusuk jarum serta kualitas manajemen dalam perlindungan petugas ‘Operasion: insiden tertusuk jarum adalah Kondisi cidera yang tidak diinginkan yang berisiko erjadi pada seluruh staf yang berada di RSUD Taman Husada Bontang baik staf Imedis, penunjang atau non medis. Penanganan ini sesuai dengan prosedur tindakan penanganan pajanan di tempat kerja oleh Risk Management. ‘Alasan Pemilihan [Manajemen ini perlu dilaksanakan untuk mencegah terjadinya insiden yang terus Indikator Imenerus, dengan melaksanakan FMEA. Pencegahan ini dapat terlaksana jika data insiden ini dapat teridentifikasi secara rutin oleh Risk Management. [oHigh Risk a High volume a Problem prone High Cost iKriteria Inklusi Seluruh insiden tertusuk jarum iKriteria Eksklusi_[- Numerator [Jumiah karyawan yang tertusuk jarum Denominator [iumiah karyawan [Cara Pengukuran/ Formula [Num/Demumx100% ‘Standar lov Pengukuran/Target Pengukuran Indikator [Sumber data lo Rekam Medis ‘oCatatan data > Laporan kepuasan Pasien oLainnya : 2 Sistem pelaporan [Target sampel dan [Total sampling [Ukuran sampel (n)* [Wilayah Pengamatan [Seluruh area RSUD /Metodologi b Retrospektif 1 Concurrent Pengumpulan data [Pengumpul data |Kepala Ruang Rawat Inap/ Penanggungjawab Mutu Rawat Inap [Frekuensi Jo Marian ‘© Bulanan /Pengumpulan Data Periode Waktu 5 Bulanan D Triwalan Semester Pelaporan Periode analisa data_[o Triwulan 5 Semester ‘Anal [o Bar chart Run Chart 5 Control Chart /Menggunakan /Hasil Pengumpulan data Hiasil Pengumpulan data indikator akan disebariuaskan Kepada staf dalam rapat koordinasi [Sensus Ha [Terlampir.. [Tujuan [Tergambamya ketepatan waktu pelaporan data SPM setiap tanggal 10 pada bulan berikutnya, untuk mendapatkan feed back yang lebih cepat Definisi Operasion: Pelaporan data SPM adalah pelaporan hasil capaian indikator SPM bulanan oleh masing-masing unit yang dilaporkan tepat waktu (setiap tanggal 10 bulan berikutnya) ke Komite Mutu ‘Alasan Pemilihan [Tergambamya kepatuhan dalam hal pelaporan hasil capaian indikator SPM Indikator oHigh Risk__o High volume __o Problem prone __o High Cost [Kriteria Inklusi [Unit Pelayanan Rawat Inap di RS [Kriteria Bksklusi__|- [Numerator [Jumiah unit yang melakukan pelaporan hasil capaian SPM tepat waktu [Denominator Jumlah pelayanan yang melakukan pelaporan hasil capaian SPM [Cara Pengukuran? — |Num/Denumx100% Formula [Standar 5% Pengukuran/Target JPengukuran Indikator [Sumber dai Jo Rekam Medis ‘OCatatan date Js Laporan kepuasan Pasien coLainnya co Sistem pelaporan [Target sampel dan [Ukuran sampel (n)* fFotal sampling |Wilayah Pengamatan Seluruh unit Pelayanan Rawat Inap [Metodologi Pengumpulan data hs Retrospektif 1 Concurrent [Pengumpal data IKepata ruangan rawat intensif/ Penanggung jawab Mutu di ruang rawat intensif [Frekuensi fo arian 5 Bulanan |Pengumpulan Data [Periode Waktu [= Butanan o Triwulan 1 Semester [Pelaporan [Periode anatisa data_[o Triwulan a Semester [Analisis lo Bar chart © Run Chart 7 Control Chart Menggunakan Hasil Pengumpulan _[Fiasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat ldata koordinasi [Sensus Harian [Terlampir. Kamus/Profil Indikator Area Manajemen Tujuan [Tergambamya mutu manajemen_obat dengan ketersediaan stok obat emergency Definisi Operasional [Obat emergency adalah obat yang digunakan untuk mengatasi situasi darurat atau untuk resusitasi/ife support [Alasan Pemilihan Indi Terjaminnya ketersediaan obat emergency di ruang rawat intensi (oHigh Risk High volume Problem prone Migh Cost Kriteria Inklusi [Obatemergency yang tersedia diruang rawat intensif [Kriteria Fkskh - Numerator [iumtah stok obat emergency yang ada Denominator [jumlah Stok obat emergency yang harus tersedia [Cara Pengukuran/ Formula [Num/Denumx100% [Standar 100% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator [Sumber data [a Rekam Medis ‘OCatatan data Js Laporan kepuasan Pasien aLainnya o> Sistem pelaporan [Target sampel dat |Ukuran sampel (n)* JObat emergency di unit intensif ; jumlah sampel sesuai dengan penghitungan sampel* |Wilayah Pengamatan Ruang rawat intensit /Menggunakan [Metodologi 5 Retrospektif 1 Concurrent /Pengumpulan data [Pengumpul data |Kepala ruangan rawat intensif” Penanggung jawab Mutu di ruang rawat intensit Frekuensi [fo Harian o Bulanan |Pengumpulan Data [Periode Waktu [> Bulanan 0 Triwalan| 1 Semester Pelaporan Periode analisa data_|> Triwulan io Semester [Analisis Jo Bar chart Run Chart 1 Control Chart asi! Pengumpulan ldata Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat koordinasi ‘Sensus Harian [rerlampir. Tujuan [Definisi Operasional [Mengetahui hasil pengendalian infeksi di RS Piebitis merupakan inflamasi vena yang disebabkan baik oleh irtast kimia maupun mekanik yang sering disebabkan olch komplikasi dari terapi intravena, (La Rocca, 1998). Plebitis dikarakteristikkan dengan adanya dua atau lebih tanda nyeri, kemerahan, bengkak, indurasi/teraba mengeras di ibamya angka kejadian phlebit [SHigh Risk High volume __o Problem prone _o High Coat [Kriteria Inklusi Pasien Rawat inap yang terpasang infus [Kriteria Eksklusi - [Numerator [Jumiah pasien yang terjadi_ mengalami Plebitis [Denominator [Jumlah hari perawatan pasien yang terjadi phlebitis [Cara Pengukuran/ FormuldNum/Denumx 1000 [Standar 15% |Pengukuran/Target |Pengukuran Indikator [Sumber data [> Rekam Medis 2 Laporan kepuasan Pasien c Sistem pelaporan [Target sampel dan Ukuran|Total Populasi Jsampel (n)* [Wilayah Pengamatan [INA |Metodologi Pengumpulan_ |r) Retrospektif ‘Concurrent ldata [Pengumpul data PPL [Frekuensi Pengumpulan — [c Harian © Bulanan Data [Periode Waktu Pelaporan_[o Bulanan o Triwalan i Semester Periode analisa data [a Triwalan iD Semester: [Analisis Menggunakan [0 Bar chart (Run Chart 1 Control Chart Hasil Pengumpulan data Fiasil Pengumpulan data in rapat koordinasi tor akan disebarluaskan kepada staf dalam [Sensus Harian [Terlampir. ‘Tergambamya tanggung jawab DPJP dalam kelengkapan resume mi Resume medis lengkap adalah resume medis (RM 13) yang lengkap diisi oleh DPJP_ dalam waktu 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap Alasan Pemilihan Resume medis harus benar, lengkap, terkini dan tepat waktu. Resume Indikator medis juga merupakan salah satu persyaratan klaim jaminan asuransi keschatan publik (BPJS). ‘High Risk ‘OHigh volume Problem prone 0 High Cost Kriteria Inklusi Seluruh pasien yang dinyatakan telah selesai pelayanan rawat inap Kriteria Eksklusi - Numerator Jumlah Resume medis yang lengkap setelah dinyatakan pulang dalam 1x 24 jam Denominator Jumlah pasien yang dinyatakan telah sclesai pelayanan rawat inap Cara Pengukuran/ ‘Num/denumx100 Formula Standar Ste Pengukuran/Target Pengukuran Indikator Sumber data co Rekam Medis co Catatan data © Laporan kepuasan Pasien oLainnya : © Sistem pelaporan ‘Target sampel dan Ukuran sampel (n)* Seluruh pasien yang dinyatakan telah selesai pelayanan rawat inap ; jumlah sampel sesuai dengan penghitungan sampel* Wilayah Pengamatan IRNA ‘Metodologi Pengumpulan data 0 Retrospektif | Concurrent Pengumpul data Kepala Ruang Rawat Inap/ Penanggungjawab Mutu Rawat Inap Frekuensi Pengumpulan | © Harian oO Bulanan Data Periode Waktu Pelaporan | c Bulanan 1 Triwulan 1a Semester Periode analisa data o Triwulan o Semester Analisis Menggunakan | © Bar chart © Run Chart a Control Chart Hasil Pengumpulan data Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat koordinasi Sensus Harian ‘Terlampir. ‘Tujuan IMeningkatkan kepatuban dokter untuk memberikan informasi dan mendapat [persetujuan dari pasien akan tindakan medik_yang akan dilkukan Definisi Operasional [Informed Concent adalah persetujuan yang diberikan pasiewkehuarga pasien latas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan difakukan |Kepatuhan melaksanakan informed consent sebelum dilakukan Tranfusi darah & Produk darah yang dimaksud adalah pengisian secara lengkap pada form informed consent (Form 1.7) ‘Alasan Pemilihan Indikato|Mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien selama menjalani tranfusi SHighRisk GHigh volume Problem prone High Cost Kriteria Inklusi [Scluruh pasien yang setuju dilakukan tindakan tranfusi darah & produk darah [Numerator [Jumiah Form Inform Consent _yang dis enekap [Denominator [Jumiah pasien yang dilakukan tindakan tranfisi (Cara Pengukuran’ [Num/Denurx100 [Formula [Standar 100% |Pengukuran/Target [Pengukuran Indikator [Sumber data [> Rekam Medis 1 Catatan data Jo Laporan kepuasan Pasien oLainnya :. ca Sistem petaporan : Kesetamatan Pasien [Target sampel dan [Ukuran sampel (n)* |Seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan tranfisi darah & produk darah ; jumlah sampel sesuai dengan penghitungan samper* Data [Wilayah Pengamatan —_[IRNA,HD.IGD Metodologi Pengumpulan [5 Retrospektif ‘© Concurrent ldata Pengumpul data [Kepala Ruang Rawat Inap,HD.IGDY Penanggungjawab Mutu Ruang Rawat nap, HD.IGD. [Frekuensi Pengumpulan {5 Harian ‘0 Bulanan [Periode Waktu Pelaporan |5 Bulanan (5 Triwulan’ 1D Semester Periode analisa data [6 Triwulan 10 Semester [Analisis Menggunakan |< Bar chart 3 Run Chart ‘Control Chart [Hasil Pengumpulan data |Hasil Pengumpuln data indikator akan dsebarkuaskan kepada staf dalam rapat koordinasi [Sensus Harian [Terlampir. ‘Tujuan /Meningkatkan kepatuban dr. Sp.An untuk memberikan informasi dan Imendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik (anastesi) yang akan ilakukan Definisi Operasional [Informed Concent adalah persetujuan yang diberikan pasiervkeurga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan anastesi dan sedasi yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut Kelengkapan Informed Concent anastesi & sedasi Sebelum dilakukan {tindakan operasi di kamar bedah yang dimaksud adalah pengisian secara lengkap pada form informed consent (Form 1.5.1 & 1.5.2) [Perencanaan anasthesi yang bai dapat mengurang)insiden keselamatan pasien| jsehma menjalani operasi, namun sebelum ditkukan tindakan medik, sangat Jdiperiukan informed concent sebagai bukti persetujuan tindakan anastes Jdan sedasi a High Risk High volume © Problem prone _o High Cost Kriteria Inklusi [Seluruh pasien yang setuju diakukan tindakan anastesi dan sedasi Kriteria Eksklusi - Numerator [Jumiah Pasien yang menjalani tindakan anastesi & sedasi dengan Informed consent kngkap Denominator [Jumiah pasien yang. dilakukan tindakan anastesi dan sedasi (Cara Pengukuran/ Pasien yang menjalani tindakan anastesi dan sedasi dengan Informed consent Formula lengkap : Jumiah pasien yang dilakukan tindakan anastesi & Sedasi x 100% Standar 100% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator ‘Sumber data 2 Rekam Medis [> Laporan kepuasan Pasien 10 Sistem pelaporan : Keselamatan Pasien ‘Target sampel dan ‘Ukuran sampel (n)* /Scluruh pasien yang akan dilakukan tindakan anastesi ; jumlah sampel sesuai dengan penghitungan sampet* Wilayah Pengamatan [Kamar Operasi /Metodologi Pengumpulan data a Retrospektif ‘© Concurrent Pengumpul data [Kepala Instalasi Kamar Operasi Penanggungjawab Mutu Kamar operasi Frekuensi Pengumpulan Data o Haran ‘© Bulanan Periode Waktu Pelaporan |> Bulanan oo Triwulan co Semester /Periode analisa data |o Triwulan co Semester |Analisis Menggunakan —_|0 Bar chart cg Run Chart 6 Control Chart |Hasil Pengumpulan data | Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam lrapat koordinasi [Sensus Harian [Tertampir. ‘Tujuan 1. Tergambarnya upaya rumah sakit dalam mencegah kesalahan penulisan resep, untuk mengantisipasi terjadinya kejadian nyaris cedera dalam Ipengobatan. 2. Terwujudnya ketepatan penyiapan obat oleh Instalasi Farmasi dan keselamatan penggunaan obat bagi pasien Definisi Operasional [Resep merupakan permintaan tertulis dari dokter kepada apoteker untuk |menyiapkan obat dan alat kesehatan bagi pasien dan dituls secara lengkap dan| jelas schingga tidak menimbukan kesalahan interpretasi, ‘Kesalahan Penulisan Resep/Prescription Errors Rawat Inap adalah Ikesalhan penuiisan resep ok dokter yang meliputi ketidaklengkapan dan Iketidakkejelasan aturan pakai, bentuk sediaan, dosis dan paraf dokter pada resep dirawat inap [Alasan Pemilihan Indikato|Membangun kesadaran akan nii kesehmatan pasien dengan kebijakan| Instalasi Farmasi tentang Keselamatan Pasien dalam mengurangi insiden yang} lmeliputi kejadian yang tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera| (KNC), Kejadian Sentinel, dan langkah-langkah yang harus dilakukan ole] lapoteker dan tenaga farmasi, pasien dan keluarga jika terjadi insiden o High Risk High volume Problem prone __o High Cost Kriteria Inklusi [Sehuruh Resep / Prescription order Kriteria Eksklusi Resep obat yang ditunda Numerator |Jumiah Kesalahan Penuiisan Resep (Prescription Errors) yang dsurvey Denominator \Jumiah Prescription order yang di survey ‘Cara Pengukuran/ ‘Num/denumx1 00 Formula Standar 0% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator ‘Sumber data [5 Rekam Medis © Catatam data Laporan kepuasan Pasien oLainnya ‘0 Sistem pelaporan Insiden keselamatan pasien [Target sampel dan Ukuran sampel (n)* [Target sampel Resep rawat inap , jumkah sampel susuai dengan target, perhitungan sampel |Wilayah Pengamatan [Depo Farmasi Rawat Inap |Metodologi Pengumpulan [5 Retrospektif ‘8 Concurrent ldata Pengumpul data [Kepala Instalasi frmasi/ Penanggungjawab Mutu Depo farmasi Frekuensi Pengumpulan [0 Harian ‘© Bulanan Data Periode Waktu Pelaporan[o Bulanan o Triwulan (0 Semester Periode analisa data [5 Triwulan 0 Semester [Analisis Menggunakan [0 Bar chart © Run Chart Control Chart [Hasil Pengumpulan data _|Hasil Pengumpulan data indikator akan discbarkuaskan kepada staf dalam rapat koondinasi [Sensus Harian [Terlampir. Tujuan [Untuk mengontrol penyakit stroke iskemik serta mengurangi angka kematian| idan kesakitan selama tidak ada kontraindikasi Defi ‘Operasional asien dengan stroke iskemik yang mendapat resep antithrombotik saat pulang] ‘Alasan Pemil [Berdasarkan hasil_penelitian Klinik Pemberian terapi _obat-obatan| Jantithrombotik efektif dalam mengurangi angka kematian stroke dan sertl stroke berulang (GHigh Risk __oHigh volume 0 Problem prone a High Cost [Kriteria tnklust [Pasien dengan stroke iskemik Kriteria EksKlusi Pasien meninggal [Numerator [Tumlah pasien stroke iskemik yang mendapat therapi antitrombotik saat pulang Denominator [Jumlah Pasien stroke iskemik pulang [Cara Pengukuran/ FormuldNum/Denumx100% Standar 100% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator ‘Sumber data [5 Rekam Medis © Catatan data Laporan kepuasan Pasien sLainnya o Sistem pelaporan ‘Target sampel dan Ukuran [Seluruh pasien stroke iskemik yang pulang, jumlah sampel sesual dengan sampel (n)* penghitungan sampel* [Wilayah Pengamatan _|IRNA [Metodologi Pengumpatan {> Retrospektif ‘5 Concurrent data [Pengumpul data [Kepata Ruang Rawat Inap/ Penanggungjawab Mutu Rawat Inap Frekuensi Pengumpulan | Harian © Bulanan Data Periode Waktu Pelaporan_|o Bulanan oTriwalan Semester Periode analisa data lo Triwulan D Semester [Analisis Menggunakan [0 Bar chart @ Run Chart ‘Control Chart Hasil Pengumpulan data |Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam lrapat koordinasi [Sensus Harian [Terlampir. ‘Tujuan Pemberian secepatnya aspirin pada pasien dengan IMA akan memberikan hasil yang signfkan dengan penurunan angka kematian Definisi Operasional Pemberian aspirin dakim 24 jam pertama awal masuk RS pada pasien dengan Infark Miokard Akut [Alasan Pemilihan Indikato| Keuntungan dalam menggunakan terapi aspirin dalam menurunkan kemarian sebanding dengan tromboliik dan sesuai dengan clinical guidelines IMA (GHigh Risk OHighvolime Problem prone © High Cost Kriteria Inklusi Pasien dengan IMA Kriteria Eksklusi Pasien < 18 tahun asien yang menolak terapi Pasien IMA yang lebih dari 24 jam serangan Awal baru diberikan Pasien IMA yang alergi spi [Numerator Jumiah Pasien IMA yang mendapatkan terapi aspirin dakm 24 jam Denominator [Tum Pasien IMA yang datang ke RS ‘Cara Pengukuran/ /Num/Denums1 00 [Formula [Standar 100% Pengukuran/Target [Pengukuran Indikator [Sumber data [a Rekam Medis [> Laporan kepuasan Pasien Sistem pelaporan [Target sampel dan |Seluruh Pasien IMA yang datang ke RS, jumlah sampel sesuai dengan Ukuran sampel (n)* |penghitungan sampel* Wilayah Pengamatan —_|IRNA. /Metodologi Pengumpulan [2 Retrospektif © Concurrent data |Pengumpul data [Kepala IGD/ Penanggungjawab Mutu IGD [Frekuensi Pengumpulan [0 Harian co Bunan Data [Periode Waktu Pelaporan [o Bulanan 0 Triwulin 10 Semester Periode analisa data |o Triwulan 10 Semester [Analisis Menggunakan —[o Bar chart 3 Run Chart ‘Control Chart Hasil Pengumpulan data |Hasil Pengumpulan data indikator akan dsebarluaskan kepada staf dalam rapat koondinasi [Sensus Harian [Terlampir. [Tujuan [Meningkatkan kepatuhan staff kamar operasi dalam mengist Surgical safety Jchecklist untuk menghindari kesalahan dalam lokasi operasi, prosedui Joperasi, dan pasien operasi [Definisi Operasional [Surgical safety checklist merupakan sarana/ alat untuk memastikan hal-hal yg| berkaitan dengan keselamatan pasien sebelum operasi dilakukan yang terdiri dari proses sign in, time out dan sign out IMencegah terjadinya kesalahan saat tndakan Operasi ‘High volume 0 Problem prone 0 High Cost Kriteria Inklusi [Pasien yang dilakukan tindakan Operasi [Kriteria Eksklusi E [Numerator Diumlah Surgical safety checklist ada serta diist dengan Tengkap dan benar [Denominator [Jumlah pasien operas Pengukuran/Target [Pengukuran Indikator [Sumber data [5 Rekam Medis 0 Catatan data lo Laporan kepuasan Pasien aLainnya :.. lo Sistem pelaporan [Target sampel dan Ukuran [Seluruh pasien yang dilakukan tindakan operasi, jmlah sampel sesuai dengan |sampel (n)* Jpenghitungan sampel* Wilayah Pengamatan [Kamar operasi (Metodologi Pengumpuian > Retrospektif 1 Concurrent ldata Pengumpul data [Kepala Instalasi Kamar Bedah/ Penanggungjawab Mutu Kamar Bedah Frekuensi Pengumpalan —[o Haria © Bulanan Data Periode Waktu Pelaporan [0 Bulanan a Triwulan Semester Periode analisa data 0 Triwulan ‘a Semester [Analisis Menggunakan [© Bar chart © Run Chart ‘Control Chart Hasil Pengumpulan data Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat koordinasi [Terlampir. ‘ujuan ‘Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pelabelan foto sehingga Definisi Operasional ‘Kejadian kesalahan pemberian label meliputi kejadian dalam penulisan identitas yang tidak sesuai dan/atau kesalahan penandaan kanan/kiri pada hasil foto/ronigen Mencegah terjadinya kesalahan pemberian label yang akan akan| iberdampak kepada penegakkan diagnosapasien dan tatalaksanal selanjutnya. o High Ri High volume Problem prone __o High Cost iKriteria Inklu (Pasien rawat inap_yang menjalani pemeriksaan penunjang radiologi Kriteria Eksklusi Numerator jumlah Hasil pemeriksaan radiologi yang tepat pemberian label maupun nandaan Denominator Jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan radiologi & pencitraan liagnostik - |Cara Pengukuran/ FormulaNum/Denumx 100% |standar t00% Pengukuran/Target Pengukuran Indikator ait Eee aeneeeea |Sumber data ia Rekam Medis 0 Catatan data ‘0 Laporan kepuasan Pasien oLainnya : jo Sistem pelaporan : pelaporan insisen keselamatan pasien {Target sampel dan Ukuran \sampel (n)* SSeluruh pemeriksaan penunjang radiologi dan pencitraan diagnostik, jumlah sampel sesuai dengan penghitungan sampel* |Wilayah Pengamatan RRadiologi Metodologi Pengumpulan_ | Retrospektif o Coneurrent ata Pengumpul data IKepala Instalasi radiologi/ Penanggungjawab Mutu instalasi Radiologi Frekuensi Pengumpulan Data ‘0 Marian 10 Bulanan Periode Waktu Pelaporan [> Bulanan 0 Triwulan 13 Semester Periode analisa data (0 Triwulan 0 Semester ‘Analisis Menggunakan _|> Bar chart co Run Chart __9 Control Chart Hail Pengumpulan data lHasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam [rapat Koordinasi ‘Sensus Harian [Terlampir. [Tujuan [Tergambamya alur pelaporan hasil lab krti Definisi Operasional INilai kritis laboratorium adalah hasil pem Jabnormal dan meng imemerlukan tindakan aan laboratorium yang kasikan Kelainan yang dapat mengancam jiwa dan ‘Alasan Pemilihan [Belum ada data mengenai kepatuhan pelaporan hasil lab kritis oleh petugas Indikator lab jo High Risk Nigh volume a Problem prone __o High Cost [Kriteria Inklusi Fas lab kritis Kriteria Eksklusi - [Numerator [Jumfah hasil lab kritis yang dilaporkan ke unit penerima hasil Tab [Denominator [Jumiah hasil lab krtis| [Cara Pengukuran/ Formuld Num/Denumx100% ‘Standar 100% /Pengukuran/Target Pengukuran Indikator ‘Sumber data i Rekam Medis 5 Catatan data > Laporan kepuasan Pasien Lainnya :, io Sistem pelaporan ‘Target sampel dan Ukuran |sampel (n)* [Semua hasil lab kritis rawat inap, jumilah sampel = Total Populast |Wilayah Pengamatan Instalasi Laboratorium |Metodologi Pengumpulan data 0 Retrospektif 15 Concurrent [Pengumpul data [Kepala Instalasi Lab/Penanggungjawab Mutu Lab Frekuensi Pengumpulan [0 Harian ‘0 Bulanan [Data [Periode Waktu Pelaporan [5 Bulanan io Triwulan i Semester [Periode analisa data [5 Triwutan i Semester [Analisis Menggunakan [> Bar chart @ Run Chart 12 Control Chart Hasil Pengumpulan data Hasil Pengumpulan data indikator akan disebariuaskan kepada staf dalam rapat koordinasi [Sensus Harian Terlampir. [Tujuan Meningkatkan kepatuhan pengisian pengkajian awal medis secara lengkap Jdalam waktu 24 jam sejak pasien rawat inap [Definisi Operasional [Assesmen awal adalah pengisian status pengkajian pasien dalam waktu 24 iam sejak pasien dirawat, JAssesmen awal Medis adalah pengisian form pengkajian awal Medis sesuai |dengan rekam medis; dengan format SOAP [Alasan Pemilihan Indikator|Belum ada data kepatuhan pengkajian awal medis dilengkapi selama Ix 24 jam. [oHigh Risk High volume a Problem prone __o High Cost [Kriteria Inklusi [Semua Pasien yang masuk dirawat [Kriteria Eksklusi Pasien dengan partus fisiologis yang ditangani oleh bidan [Numerator Form pengkajian awal medis yang diisi lengkap dalam waktw 24 jam [Denominator LJumiah pasien baru rawat inap [Cara Pengukuran/ FormuldNum/Denumx 100% [Standar 100% /Pengukuran/Target (0 Rekam Medis ‘Catatan data > Laporan kepuasan Pasien oLainnya o Sistem pelaporan FTarget sampel dan Ukuran |Semua Pasien baru (24 jam 1) rawat inap, jumlah sampel sesuat dengan |sampel (n)* Jpenghitungan sampel® [Wilayah Pengamatan _[Ruang Rawat Inap [Metodologi Pengumpulan_ [c Retrospektir 0 Concurrent ldata [Pengumpul data [Kepata ruangan rawat inap/ Penanggung jawab Mutu di ruang rawat inap Frekuensi Pengumpulan Data lo Harian 10 Bulanan Periode Waktu Pelaporan [0 Bulanan jo Triwalan 1 Semester, Periode analisa data lo Triwalan io Semester, [Analisis Menggunakan [0 Bar chart © Run Chart Control Chart [Hasil Pengumpulan data _|Fasil Pengumpulan data indikator akan disebariuaskan kepada staf dalam rapat koordinasi ‘Sensus Harian Terlampir. LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD TAMAN HUSADA BONTANG, NOMOR, TANGGAL TENTANG 02 Tahun 2017 Januari 2017 PENETAPAN INDIKATOR MUTU RSUD TAMAN HUSADA. BONTANG /Tujuan Indikator Area Klinik [Meningkatkan kepatuhan pengisian pengkajian awal keperawatan secara lengkap dalam waktu 24 jam sejak pasien rawat inap Definisi Operasional [Assesmen awal adalah pengisian status pengkajian pasien dalam waktu 24 jam sejak pasien dirawat [Assesmen awal keperawatan adalah pengisian form pengkajian awal Ikeperawatan sesuai dengan ceklist; Pengkajian alergi dan reaksinya; alasan Jpasien masuk rumah sakit; riwayat /kesehatan/pengobatan perawatan |sebelumnya ; riwayat psikososial; pemeriksaan fisik; skrinning gizi; status Hungsional ; risiko jatubvcidera; skrinning nyeri; kebutuhan edukasi; Jperencanaan pulang; masalah keperawatan. [Alasan Pemilihan Indikato [Belum ada data Kepatuhan pengkajian awal Keperawatan dilengkapi selama 1x [24 jam jo High Risk High volume Problem prone___o High Cost [Semua Pasien yang masuk dirawat Pasien yang di transfer dari ruangan lain [Form pengkajian awal keperawatan yang diisi lengkap dalam waktu 24 jam [Jumlah pasien baru rawat inap [Cara Pengukuran/ FormuldNum/Denumx 100% data [Standar 100% |Pengukuran/Target Pengukuran Indikator [Sumber data [5 Rekam Medis, coCatatan data lo Laporan kepuasan Pasi oLainnya lo Sistem pelaporan [Target sampel dan Ukuran [Semua Pasien baru (24 jam 1) rawat inap, jumilah sampel seal dengan |sampel (n)* [penghitungan sampel* [Wilayah Pengamatan ——[Ruang Rawat Inap [Metodologi Pengumpulan | Retrospektit © Concurrent [Pengumpul data [Kepala ruangan rawat inap/ Penanggung jawab Mutu di ruang rawat inap [Frekuensi Pengumpulan[o Hari © Bulanan Data [Periode Waktu Pelaporan_[o Bulanan or Trwalan i Semester Periode analisa data [o Triwalan i Semester [Analisis Menggunakan [0 Bar chart Run Chart a Control Chart [Hasil Pengumpulan data [Hasil Pengumpulan data indikator akan disebarluaskan kepada staf dalam rapat koordinasi [Sensus Harian [Terlampir 26 | MENINGKATAN | 1SKP 3 | Ketepatan Penyimpanan Obat 100% ‘Bulanan APOTIK LT.1 KEAMANAN High Alert Dan LASA Di ‘GUDANG OBAT-OBAT Instalasi Farmasi DEPO. YANG DIWASPADAL 27 | MEMASTIKAN TSKP 4 | Kepatuhan Site Marking 100% ‘Harian KAMAR LOKASL (Penandaan Sisi Lokasi Operasi) OPERASI PEMBEDAHAN, Oleh Operator LOKAST YANG BENAR, PROSEDUR YANG BENAR, PEMBEDAHAN YANG BENAR 28 | MENGURANGI ISKP 5 | Kepatuhan Dokter Dan Perawat 100% Bulanan ‘PPL RESIKO INFEKSI ‘Dalam Melakukan Cuci Tangan_ AKIBAT Yang Bonar Sesuai Dengan PERAWATAN Enam Langkah Dan Lima KESEHATAN Waktu 2 | MENGURANGI | TSKP6 | Kepatahan Assesment Awal | 100% | Harlan | RAWATINAP RESIKO CEDERA Risiko Jatuh Pada Pasien Rawat AKIBAT Inap TERIATUH Ditetapkan di Bontang, Pada Tanggal cal Januari 2017 Direktur, Pembina Utama muda NIP. 196408171990032011 13 [PENGADAAN | IAM | Ketersedinan Siok Obat 100% | Harlan | ~RAWATINAP RUTIN Emergency Di Ruang Rawat PERALATAN Intensi? KESEHATAN DANOBAT UNTUK ‘MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN 14 | PELAPORAN TAM2 | Ketepatan Pelaporan SPM Unt | 75% | Bulanan | PENGENDALT YANG Rawat Inap

    Anda mungkin juga menyukai