yang bertanda tangan dibawah ini Pemilik Kendaraan dengan identitas sebagai berikut :
Benar bahwa kendaraan tersebut diatas adalah milik saya, dan masih dalam proses pajak di
Samsat Mesuji.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
ALIM