10
11
12
13
14
15
16
17
60 60 23 21 11 70 70 8
Palembang,
Kepala Seksi Kesehata
dr. Lisa
NIP. 1982
DETEKSI RISIKO (ABS) RUJUKAN KASUS RESTI (ABS)
0 1
Palembang, 2022
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
Kepala Sek
CAKUPAN KUNJUNGAN NIFAS
IMD
KF1 KF2 KF3 KF4
41 33 - 53
Palembang, 2022
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
1 ULU DANAU 1 3 1 - 1 1 1
2 PEMATANG DANAU 1 1 1 - - 1
3 MUARA SINDANG TENG 1 1 1 - - 1
4 MUARA SINDANG ILIR 1 2 - - - 1
5 WATAS 1 1 1 - - 1
6 TANJUNG HARAPAN 1 1 - - - 1
7 TEBAT LAYANG 1 1 1 - - 1
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
JUMLAH 7 10 5 - 1 7 1 - - - - - - -
Ket :
Puskesmas Mampu Penanganan Kegawatdaruratan Metrnal Neonatal :
Puskesmas dengan tempat tidur (Puskesmas Rawat Inap) yang mampu melakukan penanganan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar yang siap 24 jam
Rs Mampu melakukan penanganan kasus rujukan komplikasi dan kegawatdaruratan maternal dan neonatal (gadar) :
RS yang memiliki fasilitas dan kemampuan penanganan kasus rujukan komplikasi dan kegawatdaruratan maternal dan neonatal bagi ibu hamil, bersalin, nifas,
FORM 3 (SUMBER DAYA)
PUSKESMAS
BULAN
TAHUN
JUMLAH PUSKESMAS RUMAH SAKIT JUMLAH FASYANKES MAMPUNYAN KB SESUAI
RS PEMERINTAH RS SWASTA STANDAR
JML DESA
JML PKM YANG JML PKM JML PKM JML RS JMLH RS
NO DESA MELAKSANA MELAKSANA MAMPU MELAKSANAKAN MAMPU MAMPU JMLH RS RSU
KAN KELAS KAN KELAS PP-KtP SUPERVISI JML RSU JML RSIA JML RSU JML RSIA GADAR PONEK PPT/PKT PEMERINT PKM PUSTU POSKESD JML
BUMIL FASILITATIF AH ES TOTAL
BUMIL
1 ULU DANAU 1 1 -
2 PEMATANG DANAU 1 -
3 MUARA SINDANG TENG 1 -
4 MUARA SINDANG ILIR 1 -
5 WATAS 1 -
6 TANJUNG HARAPAN 1 -
7 TEBAT LAYANG 1 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
JUMLAH 1 7 - - - - - - - - - - - - -
Ket :
Puskesmas Mampu Penanganan Kegawatdaruratan Metrnal Neonatal :
etri dan neonatal
Puskesmas
dasar dengan
yang siap
tempat
24 jamtidur
sehari
(Puskesmas
dan 7 hariRawat
seminggu
Inap) yang mampu melakukan penanganan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar yang siap 24 jam se
Rs Mampu melakukan penanganan kasus rujukan komplikasi dan kegawatdaruratan maternal dan neonatal (gadar) :
neonatal bagi
RSibu
yang
hamil,
memiliki
bersalin,
fasilitas
nifas,
dan
dan
kemampuan
bayi baru lahir
penanganan
yang siapkasus
24 jam
rujukan
sehari komplikasi
dan 7 hari seminggu.
dan kegawatdaruratan maternal dan neonatal bagi ibu hamil, bersalin, nifas, dan
FORM 3 (SUMBER DAYA)
PUSKESMAS
BULAN
TAHUN
DOKTER UMU (DU) DOKTER SPESIALIS BIDAN DUKUN BERANAK
1 ULU DANAU 1 1 2 2
2 PEMATANG DANAU 1 1 1 1
3 MUARA SINDANG TENG 1 1 1 1
4 MUARA SINDANG ILIR 1 1 1 1
5 WATAS 1 1 1 1
6 TANJUNG HARAPAN 1 1 1 1
7 TEBAT LAYANG 1 1 1 1
8
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
JUMLAH - - - - - 7 - 7 - - 8 8
Palembang, 2022
Ket : Kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
Puskesmas Mampu Penanganan Kegawatdaruratan Metrnal Neonatal :
Puskesmas dengan tempat tidur (Puskesmas Rawat Inap) yang mampu melakukan penanganan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar ya
Rs Mampu melakukan penanganan kasus rujukan komplikasi dan kegawatdaruratandr. maternal dan neonatal
Lisa Marniyati, MKM(gadar) :
RS yang memiliki fasilitas dan kemampuan penanganan kasus rujukan komplikasi dan
NIP. kegawatdaruratan
19820310 200604 maternal
2 008 dan neonatal bagi ibu hamil, be
FORM 4 (KEMATIAN)
PUSKESMAS : SINDANG DANAU
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2022
KEMATIAN IBU
NO DESA JUMLAH KEMATIAN IBU HAMIL JUMLAH KEMATIAN IBU BERSALIN JUMLAH KEMAT
< 20 20-34 ≥35 < 20 20-34 ≥35 < 20
tahun tahun tahun JUMLAH tahun tahun tahun JUMLAH tahun
1 ULU DANAU 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PEMATANG DANAU 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUARA SINDANG TENGAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MUARA SINDANG ILIR 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WATAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 TANJUNG HARAPAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TEBAT LAYANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KEMATIAN IBU
JUMLAH KEMATIAN IBU NIFAS JUMLAH TOTAL KEMATIAN IBU
20-34 ≥35 < 20 20-34 ≥35
tahun tahun JUMLAH tahun tahun tahun JUMLAH
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
FORM 4 (KEMATIAN)
PUSKESMAS : SINDANG DANAU
BULAN : APRIL
TAHUN : 2022
1 ULU DANAU 0 0 0 0 0 0 0 12 14 26 0
2 PEMATANG DANAU 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0
3 MUARA SINDANG TENGAH 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0
4 MUARA SINDANG ILIR 0 0 0 0 0 0 0 3 4 7 0
5 WATAS 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0
6 TANJUNG HARAPAN 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0
7 TEBAT LAYANG 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 27 26 53 0
Ket:
Dinas kesehatan kab/kota yang menyelenggarakan AMP minimal 1 x setiap 3 bulan : Kepala Seksi Kesehat
kab/kota yang melaksanakan pengkajian kasus kematian ibu, kematian neonatal, dan lahir mati setiap 3 bulan sekali.
Kolom Dinkes Kab/Kota yang melaksanakan AMP diisi dengan jumlah pelaksanaan AMP di setiap Triwulan
dr. Lisa
NIP. 1982
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR (ABS) DINKES KAB/KOTA MELAKSANAKAN AMP MINIMAL 1 X SETIAP 3
JUMLAH BULAN
LAHIR MATI
PUSKESMAS YG
MELAKSANAKAN
P TOTAL AMP TW I TW II TW III TW IV
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0
1 ULU DANAU 29 1 29 4 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0
2 PEMATANG DANAU 7 - 7 1 - - - - 0 0 0 0 0 -
3 MUARA SINDANG TE 6 - 6 - - - - - 0 0 0 0 0 -
5 WATAS 7 - 7 3 - - - - 0 0 0 0 0 -
6 TANJUNG HARAPAN 7 - 7 - - - - - 0 0 0 0 0 -
7 TEBAT LAYANG 5 - 5 - - - - - 0 0 0 0 0
10
11
12
13
14
15
16
17
JUMLAH 70 1 - 70 8 2 2 1 - - - - - - -
FORM 5 (ANTENATAL TERPADU)
PUSKESMAS
BULAN
TAHUN
Integrasi Program
an Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan
1 ULU DANAU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PEMATANG DANAU - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUARA SINDANG TE - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WATAS - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 TANJUNG HARAPAN - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TEBAT LAYANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
11
12
13
14
15
16
17
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - -
FORM 5 (ANTENATAL TERPADU)
PUSKESMAS
BULAN
TAHUN
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
1 ULU DANAU 0 0 0 1 3 24 6
2 PEMATANG DANAU 0 0 0 - 1 7 2
3 MUARA SINDANG TE 0 0 0 - 1 6 - 2
5 WATAS 0 0 0 - 1 7 - 2
6 TANJUNG HARAPAN 0 0 0 - 1 7 2
7 TEBAT LAYANG 0 0 0 - 1 5 - 2
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 0
JUMLAH - - - 1 10 64 20
Palembang, 2022
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
SASARAN
KB PASCA
KB AKTIF PERSALINAN PUS 4T ber-KB KOMPLIKASI KEGAGALAN
NO DESA JUMLAH JUMLAH
JUMLAH PUS BULIN PUS 4T
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs
Muaradua,
Kepala UPTD puskesm
KEGAGALAN DROP OUT
% Abs %
0.0 0 0.0
0.0 - 0.0
0.0 - 0.0
0.0 - 0.0
0.0 - 0.0
0.0 - 0.0
0.0 - 0.0
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
#DIV/0! ###
0.0 - 0.0
Muaradua, 2022
UPTD puskesmas Palembang, DESEMBER 2016
Kepala Seksi Bindal Kesdas
KONDOM
KONDOM
IMPLAN
NO DESA JUMLAH PUS
SUNTIK
MOW
AKDR
MOP
PIL
PIL
%
%
1 ULU DANAU 243 38 #REF! 63 #REF! 159 #REF! 0 ### 51 #REF! 0 #REF! 0 #REF! #REF!
2 PEMATANG DANAU 170 10 #REF! 32 #REF! 76 #REF! 1 ### 3 #REF! - #REF! 0 #REF! #REF!
3 MUARA SINDANG TENGAH 124 2 #REF! 43 #REF! 62 #REF! - ### 1 #REF! - #REF! 0 #REF! #REF!
4 MUARA SINDANG ILIR 230 7 #REF! 62 #REF! 104 #REF! 1 ### 3 #REF! - #REF! 0 #REF! #REF!
5 WATAS 141 12 #REF! 45 #REF! 116 #REF! - ### 1 #REF! - #REF! 0 #REF! #REF!
6 TANJUNG HARAPAN 148 5 #REF! 18 #REF! 51 #REF! - ### 8 #REF! - #REF! 0 #REF! #REF!
7 TEBAT LAYANG 128 2 #REF! 10 #REF! 60 #REF! - ### 4 #REF! - #REF! 0 #REF! #REF!
JUMLAH 1,184 76 #REF! 273 #REF! 628 #REF! 2 ### 71 #REF! - #REF! - #REF! - #REF! -
JML PESERTA KB PASCA PERSALINAN CARA MODERN
IMPLAN
SUNTIK
MOW
AKDR
MOP
%
%
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Palembang, 2022
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat