RAPOR PESERTA DIDIK

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

(SMK)

Nama Peserta Didik:

REVA AMELIA

NISN:

0054832717

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

REVA AMELIA - XII OTKP 1 1 Dicetak dari v.6.0.0

 RAPOR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
(SMK)

Nama Sekolah : SMKS PGRI 1 PALIMANAN CIREBON

NPSN / NSS : 20214792 / 344021715004

Alamat : JL. RADEN GILAP KARANGANYAR

Kode Pos 45161 Telp. 0231341203

Kelurahan : Palimanan Timur

Kecamatan : Kec. Palimanan

Kabupaten/Kota : Cirebon

Provinsi : Prov. Jawa Barat

Website : http://www.smkpgri1palimanan.sch.id

Email : pgri1palimanan@gmail.com

REVA AMELIA - XII OTKP 1 2 Dicetak dari v.6.0.0

 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : REVA AMELIA

2. Nomor Induk/NISN : 202110203 / 0054832717
3. Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 19 April 2005
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1

8. Alamat Peserta Didik : Blok Kedung Bulus Rt 38 / Rw 10, Palimanan Barat Kec. Gempol
Kab. Cirebon 45161
9. Nomor Telepon Rumah : 085221210022
10. Sekolah Asal : SMPN 4 PALIMANAN
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X OTKP 1
Pada tanggal : 13 Juli 2020
Nama Orang Tua :
a. Ayah : SARDI
b. Ibu : ANIRI
Blok Kedung Bulus Rt 38 / Rw 10, Palimanan Barat Kec. Gempol
12. Alamat Orang Tua :
Kab. Cirebon 45161
Nomor Telepon Rumah : 085221210022
13. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Lainnya
14. Nama Wali Peserta Didik : -
15. Alamat Wali Peserta Didik : -
Nomor Telepon Rumah : -
16. Pekerjaan Wali Peserta Didik : -

Kab. Cirebon, 13 Juli 2020

Kepala Sekolah

Pas Foto
3x4

Drs. GATOT SUDIBYO

NIP. 196101231994121001

REVA AMELIA - XII OTKP 1 3 Dicetak dari v.6.0.0