KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS TERBUKA
Jalan Cabe Raya, Pondok Cabe, Pamulang, Tangerang Selatan 15437
Telepon: (021) 7490941, 7434290 (Sekretaris Rektor),
Faksimile: (021) 7490147 (Bagian Umum), Laman: www.ut.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 120381/UN31.BAKP1/KM.00.00/2021

Kepala Biro Akademik, Kemahasiswaan, dan Perencanaan menerangkan dengan sesungguhnya

bahwa :

Nama Mahasiswa : ADAM IMAM MUTAQIIN

Nomor Induk Mahasiswa : 818791382
Tempat Tanggal Lahir : Tangerang, 2 Juni 1989
Fakultas : FKIP Universitas Terbuka
Program Studi : PGSD - S1
Masa Registrasi Pertama : 2020 .2
UPBJJ-UT : 21 / Jakarta

Nama tersebut di atas adalah benar mahasiswa Universitas Terbuka UPBJJ-UT Jakarta. Demikian
Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 10 Desember 2021

Kepala Biro Akademik, Kemahasiswaan,
dan Perencanaan,

Dr. Milwan, S.Sos., M.Si.

NIP. 197412211999031006