NO NO DOKUMEN
1 002.1.1/001/KPM/I/2019 SK Kepedulian Pada Pasien yang
2 002.1.1/002/KPM/I/2019
3 002.1.1/003/KPM/I/2019
4 002.1.1/004/KPM/I/2019
5 002.1.1/005/KPM/I/2019
6 002.1.1/006/KPM/I/2019
7 002.1.1/007/KPM/I/2019
8 002.1.1/008/KPM/I/2019
9 002.1.1/009/KPM/I/2019
10 002.1.1/010/KPM/I/2019
11 002.1.1/011/KPM/I/2019
12 002.1.1/012/KPM/I/2019
13 002.1.1/013/KPM/I/2019
002.1.1/014/KPM/I/2019
14 002.1.1/015/KPM/I/2019
15 002.1.1/016/KPM/I/2019
16 002.1.1/017/KPM/I/2019
002.1.1/018/KPM/I/2019
17 002.1.1/019/KPM/I/2019
18 002.1.1/020/KPM/I/2019
002.1.1/021/KPM/I/2019
NAMA DOKUMEN SK
Memerlukan Bantuan Khusus
SK Sebagai Penanggung Jawab Klinik, Ijazah
SK Pemilik ttg Penunjukan sebagai
Penanggung Jawab Klinik, Ijazah, Sertifikat
Pelatihan.
SK Pemilik ttg struktur organisasi Fasyankes
SK Kepala Fasyankes tentang kewajiban
mengikuti orientasi bagi karyawan baru
SK Kepala Fasyankes tentang seminar
SK Kepala Fasyankes ttg visi, misi, tata nilai,
tujuan
SK Kepala Fasyankes ttg penyelenggaraan
pelayanan
SK Kepala Fasyankes ttg pengendalian
dokumen dan perekaman
SK Kepala Fasyankes ttg komunikasi internal
1.3.11.1
SK ttg kajian dampak kegiatan pelayanan
thd lingkungan
1.3.12.1
SK tentang penerapan manajemen risiko
1.3.12.2
SK tentang penilaian kinerja 1.3.14.1
SK dan Daftar indikator-indikator untuk
penilaian kinerja
1.3.14.3
SK Kepala Fasyankes dan panduan
pengelolaan anggaran
1.3.15.1
SK dan uraian tugas pengelola keuangan
1.3.15.2
SK audit penilaian kinerja pengelola
keuangan
1.3.15.5
SK dan uraian tugas pengelola keuangan
1.3.16.1
SK Kepala Fasyankes tentang data dan
informasi yang harus tersedia di fasyankes
1.3.17.1
SK Kepala fasyankes ttg hak dan kewajiban
pengguna pelayanan
1.4.1.1
SK Kepala Fasyankes untuk memenuhi hak
dan kewajiban pengguna pelayanan
1.4.1.2
002.1.1/022/KPM/I/2019 SK Kepala Fasyankes dan kesepakatan ttg
aturan perilaku dalam pemberian pelayanan
1.4.2.1
002.1.1/023/KPM/I/2019 SK Kepala Fasyankes ttg aturan perilaku
dalam pemberian pelayanan dan kesesuaian
dg visi, misi, tata nilai dan tujuan

1.4.2.2
002.1.1/024/KPM/I/2019 SK Kepala Fasyankes ttg penyelenggaraan
kontrak pihak ketiga
1.5.1.1
002.1.1/025/KPM/I/2019 SK ttg monitoring dan evaluasi kinerja pihak
ketiga
1.5.2.2
002.1.1/026/KPM/I/2019 SK dan uraia tugas pengelola barang 1.6.1.1
002.1.1/027/KPM/I/2019 SK ttg penyimpanan barang termasuk bahan
berbahaya
1.6.1.5
002.1.2/001/KPM/VII/2020 SK Kebijakan Pelayanan Klinik 06 Juli 2020
002.1.2/002/KPM/VII/2020 SK penyampaian hak dan kewajiban pasien
kepada pasien dan petugas,
2.1.3.3
002.1.2/003/KPM/VII/2020 SK Kepala Fasyankes tentang kewajiban
mengidentifikasi hambatan budaya, bahasa,
kebiasaan dan hambatan lain dalam
pelayanan.
2.1.5.1
002.1.2/004/KPM/VII/2020 SK Kepala Puskesmas tentang ketetapan
untuk melibatkan pasien dalam menyusun
rencana layanan
2.4.2.1
002.1.2/005/KPM/VII/2020 SK Kepala Puskesmas tentang hak pasien
untuk memilih tenaga kesehatan
2.4.2.4
002.1.2/006/KPM/VII/2020 SK Kepala Puskesmas penanganan, 2.6.3.1
penggunaan dan pemberian darah dan
produk darah

002.1.2/007/KPM/VII/2020 SK Kepala Puskesmas untuk menghindari 2.6.6.1

pengulangan yang tidak perlu

002.1.2/009/KPM/VII/2020 SK Kepala Puskesmas tentang hak menolak 2.6.7.1

atau tidak melanjutkan pengobatan

002.1.2/011/KPM/VII/2020 SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat 2.7.1.1

dilakukan di klinik
002.1.2/012/KPM/VII/2020 SK tentang tenaga kesehatan yang 2.7.1.2
mempunyai kewenangan melakukan sedasi

002.1.2/013/KPM/VII/2020 SK monitoring status fisiologi pasien selama 2.7.1.4

pemberian anestesi lokal dan sedasi

002.1.2/019/KPM/VII/2020 SK pendidikan/penyuluhan pada pasien 2.8.1.1

002.1.2/023/KPM/VII/2020 SK tentang penetapan penanggung jawab 2.10.1.2
dalam pemulangan pasien
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan 3.1.1.1
laboratorium yang tersedia
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil 3.1.3.1
pemeriksaan lab,
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil 3.1.3.1
pem lab untuk pasien urgen (cito)
SK tentang jenis reagensia esensial dan 3.1.5.1
bahan lain yang harus tersedia
SK tentang menyatakan kapan reagensia 3.1.5.2
tidak tersedia (batas buffer stock untuk
melakukan order)
SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil 3.1.6.1
pemeriksaan lab
SK pengendalian mutu laboratorium 3.1.7.1
6 Juli 2020
NO NO DOKUMEN NAMA DOKUMEN SOP
1 002.2.1/001/KPM/VII/2020 Kepedulian Pada Pasien yang Memerlukan
Bantuan Khusus
2 002.2.1/002/KPM/VII/2020 Penyimpanan Barang Termasuk Bahan
Berbahaya
3 002.2.2/001/KPM/VII/2020 Pendaftaran
4 002.2.2/002/KPM/VII/2020 Penilaian Kepuasan Pelanggan
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
NO NO DOKUMEN
1 002.2.1/001/KPM/I/2019
2 002.2.1/002/KPM/I/2019
3 002.2.1/003/KPM/I/2019
NAMA DOKUMEN SOP
Kepedulian Pada Pasien yang Memerlukan
Bantuan Khusus
komunikasi dan koordinasi
Seminar, Pendidikan, Pelatihan

4 002.2.1/004/KPM/I/2019 Komunikasi Visi, Misi, Tata Nilai, Tujuan

5 002.2.1/005/KPM/I/2019 Peninjauan ulang visi, misi, tata nilai, tujuan

6 002.2.1/006/KPM/I/2019 penilaian kinerja

002.2.1/007/KPM/I/2019 SPO pengarahan, bukti pelaksanaan

pengarahan oleh atasn
002.2.1/008/KPM/I/2019 SPO pencatatan dan pelaporan

002.2.1/009/KPM/I/2019 SPO koordinasi dan komunikasi dengan pihak

terkait
002.2.1/010/KPM/I/2019 SPO pelayanan di fasyankes

002.2.1/011/KPM/I/2019 SPO pengendalian dokumen dan rekaman

002.2.1/012/KPM/I/2019 SPO Komunikasi internal

002.2.1/013/KPM/I/2019 SPO ttg kajian dampak kegiatan pelayanan
thd lingkungan
002.2.1/014/KPM/I/2019 SPO monitoring kegiatan fasyankes
002.2.1/015/KPM/I/2019 SPO monitoring dan tindak lanjut pelayanan
fasyankes
SPO revisi rencana operasional
002.2.1/016/KPM/I/2019 SPO audit penilaian kinerja pengelola
keuangan
002.2.1/017/KPM/I/2019 SPO pengumpulan, penyimpanan, dan
retrieving data
002.2.1/018/KPM/I/2019 SPO analisis data
002.2.1/019/KPM/I/2019 SPO pelaporan dan distribusi informasi
002.2.1/020/KPM/I/2019 SPO untuk memenuhi hak dan kewajiban
pengguna pelayanan
002.2.1/021/KPM/I/2019 SPO kontrak pihak ketiga
002.2.1/022/KPM/I/2019 SPO ttg monitoring dan evaluasi kinerja
pihak ketiga
7 002.2.1/023/KPM/I/2019 Penyimpanan Barang Termasuk Bahan
Berbahaya
002.2.1/024/KPM/I/2019 Rapat antar ruang
8 002.2.2/001/KPM/VII/2020 Pendaftaran
9 002.2.2/002/KPM/VII/2020 Penilaian Kepuasan Pelanggan
10 002.2.2/003/KPM/VII/2020 Identifikasi Pasien Di Pendaftaran
11 002.2.2/004/KPM/VII/2020 Identifikasi Pasien Di Rawat Jalan
12 002.2.2/005/KPM/VII/2020 Identifikasi Pasien Di Farmasi
13 002.2.2/006/KPM/VII/2020 Identifikasi Pasien Di Laboratorium
14 002.2.2/007/KPM/VII/2020 Identifikasi Pasien Di Tindakan
15 002.2.2/008/KPM/VII/2020 SPO penyampaian informasi, ketersediaan
informasi lain
16 002.2.2/009/KPM/VII/2020 SPO penyampaian hak dan kewajiban pasien
kepada pasien dan petugas,
17 002.2.2/010/KPM/VII/2020 SPO koordinasi dan komunikasi antara
pendaftaran dengan unit-unit penunjang
terkait

18 002.2.2/011/KPM/VII/2020 SPO alur pelayanan pasien

002.2.2/012/KPM/VII/2020 SPO untuk mengidentifikasi hambatan (misal
SPO untuk memberikan angket untuk
mengidentifikasi hambatan, SPO rapat untuk
mengidentifkasi hambatan) Hasil-hasil
identifikasi hambatan dalam pelayanan yang
dikeluhkan oleh pasien dan petugas

002.2.2/013/KPM/VII/2020 SPO pengkajian awal klinis

002.2.2/014/KPM/VII/2020 SPO pelayanan medis
002.2.2/015/KPM/VII/2020 SPO asuhan keperawatan
002.2.2/016/KPM/VII/2020 SPO Triase
002.2.2/017/KPM/VII/2020 SPO rujukan pasien emergensi
002.2.2/018/KPM/VII/2020 SPO pembentukan tim interprofesi
002.2.2/019/KPM/VII/2020 SPO pendelegasian wewenang
002.2.2/020/KPM/VII/2020 SPO pemeliharaan peralatan
002.2.2/021/KPM/VII/2020 SPO sterilisasi peralatan yang perlu
disterilisasi
002.2.2/022/KPM/VII/2020 SPO pemeliharaan sarana (gedung)
002.2.2/023/KPM/VII/2020 SPO penyusunan rencana layanan medis

002.2.2/024/KPM/VII/2020 SPO penyusunan rencana layanan terpadu

002.2.2/025/KPM/VII/2020 SPO evaluasi kesesuaian layanan klinis

dengan rencana terapi/rencana asuhan (SPO
audit klinis)

002.2.2/026/KPM/VII/2020 SPO melibatkan pasien dalam penyusunan

rencana layanan
002.2.2/027/KPM/VII/2020 SPO layanan terpadu
002.2.2/028/KPM/VII/2020 SPO penyusunan layanan terpadu
002.2.2/029/KPM/VII/2020 SPO pemberian informasi ttg efek samping
dan risiko pengobatan
002.2.2/030/KPM/VII/2020 SPO pendidikan/penyuluhan pasien
002.2.2/031/KPM/VII/2020 SPO informed consent
002.2.2/032/KPM/VII/2020 SPO evaluasi informed consent
002.2.2/033/KPM/VII/2020 SPO rujukan
002.2.2/034/KPM/VII/2020 SPO persiapan pasien rujukan
002.2.2/035/KPM/VII/2020 SPO pelayanan klinis
002.2.2/036/KPM/VII/2020 SPO penanganan pasien gawat darurat
002.2.2/037/KPM/VII/2020 SPO penanganan pasien berisiko tinggi
002.2.2/038/KPM/VII/2020 SPO kewaspadaan universal
002.2.2/039/KPM/VII/2020 SPO penanganan, penggunaan dan
pemberian darah dan produk darah
002.2.2/040/KPM/VII/2020 SPO identifikasi dan penanganan keluhan

002.2.2/041/KPM/VII/2020 SPO untuk menghindari pengulangan yang

tidak perlu
002.2.2/042/KPM/VII/2020 SPO tentang hak menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
002.2.2/043/KPM/VII/2020 SPO pemberian anestesi lokal dan sedasi di
klinik
002.2.2/044/KPM/VII/2020 SPO monitoring status fisiologi pasien selama
pemberian anestesi lokal dan sedasi

002.2.2/045/KPM/VII/2020 SPO pendidikan/penyuluhan pada pasien

002.2.2/046/KPM/VII/2020 SPO penyiapan makanan dan distribusi

makanan yang aman
002.2.2/047/KPM/VII/2020 SPO penyimpanan makanan dan bahan
makanan
002.2.2/048/KPM/VII/2020 SPO distribusi makanan
002.2.2/049/KPM/VII/2020 SPO asuhan gizi
002.2.2/050/KPM/VII/2020 SPO pemulangan pasien dan tindak lanjut
pasien
002.2.2/051/KPM/VII/2020 SPO alternatif penanganan pasien yang
memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin
dilakukan

002.2.2/052/KPM/VII/2020 SPO evaluasi terhadap prosedur

penyampaian informasi,
002.2.2/053/KPM/VII/2020 SPO tranportasi rujukan
SPO pemeriksaan laboratorium
SPO permintaan pemeriksaan, penerimaan
spesiamen, pengambilan dan penyimpanan
spesimen

SPO pemantauan pelaksanaan prosedur

pemeriksaan lab, hasil pemantauan, tindak
lanjut pemantauan
SPO penilaian ketepatan waktu penyerahan
hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil
evaluasi
SPO pelayanan di luar jam kerja
SPO pemeriksaan lab yang berisiko tinggi
SPO kesehatan dan keselamatan kerja bagi
petugas
SPO penggunaan alat pelindung diri,
SPO pemantauan terhadap penggunaan alat
pelindung diri
SPO pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun,
SPO pengelolaan limbah hasil pemeriksaan
lab
SPO pengelolaan reagen
SPO pengelolaan limbah
SPO pemantauan waktu penyampaian hasil
pem lab untuk pasien urgen/gawat darurat.

SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang

kritis
SPO monitoring, hasil montiroing, tindak
lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai
monitoring pelaksanaan pelayanan lab

SPO penyimpanan dan distribusi reagensia

SPO pelabelan
SPO evaluasi terhadap rentang nilai, hasil
evaluasi dan tindak lanjut
SPO pengendalian mutu laboratorium
SPO kalibrasi dan validasi instrumen
SPO perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

SK tentang PME, Hasil PME

SPO rujukan laboratorium
SPO PMI dan PME, Bukti pelaksanaan PMI
dan PME
SPO pelaporan program keselamatan dan
pelaporan insidens
 EP
1.1.3.3, SK Kepedulian Pada Pasien yang Memerlukan
Bantuan Khusus
1.3.1.3 SK Pemilik ttg struktur organisasi Fasyankes
1.3.5.3 SK Kepala Fasyankes tentang seminar, pendidikan,
pelatihan
1.3.6.2 SK Kepala Fasyankes ttg visi, misi, tata nilai, tujuan

1.3.6.3 SK Kepala Fasyankes ttg visi, misi, tata nilai, tujuan

1.3.6.4, 1.3.7.2, 1.3.14.1 SK Kepala Fasyankes ttg visi, misi, tata nilai, tujuan

1.3.7.1 SK Kepala Fasyankes ttg visi, misi, tata nilai, tujuan

1.3.7.4 SK Kepala Fasyankes ttg visi, misi, tata nilai, tujuan

1.3.9.3 SK Kepala Fasyankes ttg visi, misi, tata nilai, tujuan

1.3.10.3 SK Kepala Fasyankes ttg visi, misi, tata nilai, tujuan

1.3.10.4 SK Kepala Fasyankes ttg pengendalian dokumen

dan perekaman
1.3.11.2 SK Kepala Fasyankes ttg komunikasi internal
1.3.12.1 SK ttg kajian dampak kegiatan pelayanan thd
lingkungan
1.3.13.1
1.3.13.3

1.3.13.4

1.3.15.5
1.3.17.2

1.3.17.3
1.3.17.4

1.4.1.2
1.5.1.1

1.5.2.2

1.6.1.5

2.1.1.1
2.1.1.5
2.1.1.7
2.1.2.3

2.1.3.3
2.1.3.7

2.1.4.1
2.1.5.1

2.2.1.1
2.2.1.3
2.2.1.3
2.2.3.1
2.2.3.4
2.3.1.2
2.3.1.3
2.3.2.2
2.3.2.2

2.3.2.3
2.4.1.1

2.4.1.1

2.4.1.3

2.4.2.1

2.4.3.1-3
2.4.3.4
2.4.3.5

2.4.3.7
2.4.4.1, 2.4.4.3
2.4.4.5
2.5.1.1,2
2.5.1.3
2.6.1.1
2.6.2.2
2.6.2.3
2.6.2.5
2.6.3.1

2.6.5.1

2.6.6.1

2.6.7.1

2.7.1.3

2.7.1.4

2.8.1.1

2.9.2.1

2.9.2.2

2.9.2.3
2.9.3.1
2.10.1.1

2.10.1.5

2.10.2.3

2.10.3.1
3.1.1.1
3.1.2.1

3.1.2.3
3.1.2.4

3.1.2.5
3.1.2.6
3.1.2.7

3.1.2.8
3.1.2.8

3.1.2.9

3.1.2.9

3.1.2.10
3.1.2.11
3.1.3.2

3.1.4.1

3.1.4.5

3.1.5.3

3.1.5.5
3.1.6.4

3.1.7.1
3.1.7.2
3.1.7.4

3.1.7.5
3.1.7.6
3.1.7.7

3.1.8.3