PEMERINTAH KABUPATEN SIAK

KECAMATAN KOTO GASIB

KAMPUNG PANGKALAN PISANG
Jalan Pertamina KM. 4 Pangkalan Pisang

Koto Gasib,23Maret 2022

Nomor :
Perihal : Pemberitahuan Adanya Longsor Kepada Yth,
Dibahu Jalan dan Air Tergenang Kepala Dinas PUPR Provinsi Riau
Dibadan Jalan di-
Lampiran : 1 (satu) berkas Pekanbaru

Dengan Hormat,
Bersama ini kami memberitahukan dan melaporkan telah terjadi longsor di ruas jalan KM 11 Arah
Simpang Buatan Gasib serta adanya genangan air dibadan jalan. Posisi longsor di bahu jalan dengan
lebar 7 meter serta Panjang 16 meter (foto terlampir).
Untuk menjaga tidak terjadi kerusakan lebih besar yang berdampak terjadinya kecelakaan serta
putusnya badan jalan, kami meminta kepada instansi yang berwenang PUPR agar dapat menindak
lanjuti secepatnya, agar tidak terjadi kecelakaan dan putusnya badan jalan.

Demikian surat ini kami buat untuk dapat jadi perhatian, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Penghulu Pangkalan Pisang

BUDIYANTO

Tembusan :

1. Camat Koto Gasib

2. Arsip
 PENGEMBALIAN BARANG
LAB RUSAK DAN
KADALUARSA
PadahariiniSelasaTanggalDuaPulu
hEnamBulan Mei TahunDuaRibu
Lima Belas, telah
mengembalikanbarang/
alatlaboratorium yang
rusakdanbarang yang
sudahkadaluarsa di UPTD
Puskesmas DTP PONED Klari,
yang bertandatangan di bawahini :
1.
Nama :dr.DiniNurdiantiP,M.Epid
Nip : 19730903 200501 2 006
Pangkat/Gol :PenataTk.I /III.d
Jabatan :Kepala UPTD
PuskesmasKlari
2. Nama :Subarjo, SAB
Nip : 19601014 198403 1 003
Pangkat/Gol :PenataTk.I/III.d
Jabatan :KasieBagianUmum&perl
engkapanDinasKesehatan
Karawang
Berdasarkanhasiltemuanpemeriksa
anbarang /
alatLaboratoriumditemukanbarang
yang rusakdan
yangsudahkadaluarsa di UPTD
PuskesmasKlarisebagaiberikut :
NO NAMA BARANG MERK/
TH PEMBUATAN JUMLAH
KET
1 Microskop Olympus CX21 1
buahrusak
2 Centrifuge Hematokrit Model
KNT-41OE 1 buahrusak
DemikianBeritaAcarainidibuatden
gansesungguhnya,agarmenjaditahu
danmaklumadanya.
Yang menyerahkan
Kepala UPTD PuskesmasKlari
Dr.DiniNurdiantiP,M.Epid
Nip.19730903 200501 2 006
Yang menerima
KasieBag.UmumDinasKesehatan
Subarjo SAB
Nip.19601014 198403 1 003
PENGEMBALIAN BARANG
LAB RUSAK DAN
KADALUARSA
PadahariiniSelasaTanggalDuaPulu
hEnamBulan Mei TahunDuaRibu
Lima Belas, telah
mengembalikanbarang/
alatlaboratorium yang
rusakdanbarang yang
sudahkadaluarsa di UPTD
Puskesmas DTP PONED Klari,
yang bertandatangan di bawahini :
1.
Nama :dr.DiniNurdiantiP,M.Epid
Nip : 19730903 200501 2 006
Pangkat/Gol :PenataTk.I /III.d
Jabatan :Kepala UPTD
PuskesmasKlari
2. Nama :Subarjo, SAB
Nip : 19601014 198403 1 003
Pangkat/Gol :PenataTk.I/III.d
Jabatan :KasieBagianUmum&perl
engkapanDinasKesehatan
Karawang
Berdasarkanhasiltemuanpemeriksa
anbarang /
alatLaboratoriumditemukanbarang
yang rusakdan
yangsudahkadaluarsa di UPTD
PuskesmasKlarisebagaiberikut :
NO NAMA BARANG MERK/
TH PEMBUATAN JUMLAH
KET
1 Microskop Olympus CX21 1
buahrusak
2 Centrifuge Hematokrit Model
KNT-41OE 1 buahrusak
DemikianBeritaAcarainidibuatden
gansesungguhnya,agarmenjaditahu
danmaklumadanya.
Yang menyerahkan
Kepala UPTD PuskesmasKlari
Dr.DiniNurdiantiP,M.Epid
Nip.19730903 200501 2 006
Yang menerima
KasieBag.UmumDinasKesehatan
Subarjo SAB
Nip.19601014 198403