Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SURAT KETERANGAN TRAYEK


Nomor: 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2008 tentang Pelayaran;


2. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor 73 Tahun 2004;
3. Surat Edaran Menteri Perhubungan Nomor SE.7 Tahun 2000;
4. Surat Edaran Menteri Perhubungan dan Telekomunikasi Nomor 11 Tahun 2000;
5. Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2001 tanggal 21 November 2001; dan
6. Peraturan Daerah Kabupaten Pulang Pisau Nomor 8 Tahun 2004.

Permohonan dari : Nama : ADIANNOR


Tanggal : 1 April 2020
Nomor : Lepas
Alamat : Desa Bahaur Hulu RT 03 Kec. Kahayan Kuala
Untuk berlayar di sungai dan danau dan penyeberangan pada:
Trayek : Kalimantan Selatan dan Kalimantan Tengah
Dengan kapal : Mesin dalam/Motor tempel/Klotok/Kapal Tarik (Tug boat)

ISI NOMOR
NO. NAMA KAPAL KETERANGAN
KOTOR BERSIH REGISTER SERTIFIKAT

551.31/SKKP- ANGKUTAN
KM. BERKAT SRI KH.PP/...../
1 6,9 6 ......./DISHUB- BARANG
ARDI KM
PP/IV/2020 UMUM

Surat Keterangan ini mulai berlaku 2 April 2020 sampai dengan tanggal 1 April 2021
Dengan syarat sebagai berikut : Surat-surat persyaratan teknis, perlengkapan dan awak kapal harus
dipenuhi Pedoman Nomor A2-F/2/IV/73 tanggal 26 Maret 1973
SANKSI : Pelanggaran Pasal 467 KUHP

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


KABUPATEN PULANG PISAU,

Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SURAT KETERANGAN IZIN USAHA


ANGKUTAN SUNGAI DAN DANAU (SIUASDA)
Nomor: 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020

Berdasarkan Surat Permohonan Izin Usaha Angkutan Sungai dan Danau dari/Perusahaan/
Koperasi/Perseorangan ADIANNOR Nomor: Lepas, Tanggal 1 April 2020, diberikan Izin
Usaha Angkutan Sungai dan Danau kepada:
NAMA PERUSAHAAN/KOPERASI/PERSEORANGAN : KM. BERKAT SRI ARDI
ALAMAT KANTOR Desa Bahaur Hulu RT 03
:
PERUSAHAAN/KOPERASI/PERSEORANGAN Kec. Kahayan Kuala
NAMA PEMILIK / PENANGGUNG JAWAB : ADIANNOR
Desa Bahaur Hulu RT 03
ALAMAT PEMILIK / PENANGGUNG JAWAB
Kec. Kahayan Kuala
NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP) /
: Lihat di Kartu Tanda Penduduk
KARTU TANDA PENDUDUK
KEWAJIBAN PEMEGANG (SIUASDA) : Lihat di SIUASDA

1. Mematuhi seluruh peraturan perundang-undangan di bidang Angkutan Sungai dan Danau,


keselamatan pelayaran dan lingkungan hidup.
2. Menyelenggarakan Angkutan Sungai dan Danau dengan jadwal yang telah ditetapkan,
mengumumkan dan melaksanakan ketentuan tarif Angkutan Sungai dan Danau sesuai
ketentuan yang berlaku.
3. Mengoperasikan kapal yang memenuhi persyaratan keselamatan (Laik Layar) sesuai
dengan trayek yang ditetapkan.
4. Melaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas Perhubungan, Komunikasi dan
Informatika Kabupaten Pulang Pisau Up. Kabid Transportasi Laut dan ASDP Kabupaten
Pulang Pisau setiap kali terjadi perubahan dimaksud dan tujuan Perusahaan / Koperasi /
Perseorangan.
Surat Izin Usaha Angkutan Sungai dan Danau (SIUASDA) ini dapat ditinjau kembali atau
dicabut apabila pemegang SIUASDA ini tidak dapat memenuhi ketentuan dalam SIUASDA ini
dan/atau melakukan tindak pidana yang bersangkutan dengan kegiatan usahanya.
Surat Izin Usaha Angkutan Sungai dan Danau (SIUASDA) ini berlaku sejak tanggal
dikeluarkan dan berlaku untuk seluruh Wilayah Republik Indonesia selama Perusahaan /
Koperasi / Perseorangan yang bersangkutan masih melakukan usahanya.

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


Penanggung Jawab, KABUPATEN PULANG PISAU,

ADIANNOR Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SURAT PENDAFTARAN DAN KELENGKAPAN


SARANA ANGKUTAN SUNGAI
Nomor : 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020
Tanda Selar : KH.PP/......./KM

A. KETERANGAN KAPAL
1. Nama Kapal : KM. BERKAT SRI ARDI
2. Jenis Kapal : Kapal Motor
2.1 Jenis Angkutan : Angkutan Barang Umum
3. Bahan : Kayu
4. Tahun Pembuatan : 1998
4.1 Tahun Pengoperasian : 1998
5. Tempat Pembuatan dan Galangan : 1998 di Nagara
6. Ukuran Kapal
6.1 Panjang : 13,00 m Lebar : 3,00 m
6.2 Dalam : 1,25 m Sarat : ....... m
6.3 Isi Kotor : 6,9 m3 Isi Bersih : 6 m3
7. Kecepatan Kapal : ....... KNOT (Kecepatan Ekonomi)
8. Perlengkapan Keselamatan
8.1 Life Jacket (Baju Renang) : 5 (Lima) Buah
8.2 Life Bony (Pelampung) : 1 (Satu) Buah
8.3 Sekoci / ILR / Rakit : ..... (.............................................) Buah
9. Perlengkapan Pemadam Kebakaran
9.1 Selang Hidran : ..... (.............................................) Buah
9.2 Botol Api : 1 (Satu) Buah
9.3 Bak Pasir : ..... (.............................................) Buah
9.4 Lain-lain / Sistem : ..... (.............................................) Buah
10. Kelengkapan Komunikasi
10.1 Radio VHF : ……….. Ada / Tidak Ada
10.2 Radio SSB : ……….. Ada / Tidak Ada
10.3 Radio : ……….. Ada / Tidak Ada
10.4 EPIRB : ……….. Ada / Tidak Ada
11. Kapasitas Angkut
11.1 Anak Buah Kapal (ABK) : 3 (Tiga) Orang
11.2 Penumpang : ..... (.............................................) Orang
11.3 Barang : Batas Lambung Timbul
B. KETERANGAN ANGKUT
1. Mesin Penggerak
1.1 Merk : Dong Feng
1.2 Tipe : 26
1.3 Nomor Seri : Tidak terbaca
1.4 Tenaga Penggerak : Diesel
1.5 R.P.M. :
1.6 Tahun Pembuatan :
1.7 Jenis Bahan Bakar : Solar campur
C. KETERANGAN PEMILIK
1. Nama : ADIANNOR
2. Alamat : Desa Bahaur Hulu RT 03 Kec. Kahayan Kuala
D. TUJUAN PENGGUNAAN : Angkutan Barang

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


Pemilik, KABUPATEN PULANG PISAU,

ADIANNOR Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SERTIFIKAT KESEMPURNAAN
KAPAL PERAIRAN DARATAN
Nomor: 551.31/SKKP- /DISHUB-PP/IV/2020

Diberikan untuk kapal : KM. BERKAT SRI ARDI Isi Kotor/GT 6,9
Tahun pembuatan : 1998 di Nagara
Konstruksi/Bahan Utama : Kayu
Panjang x Lebar x Dalam: 13,00 x 3,00 x 1,25 m
Tanda Selar/Cap Bakar :
Merk Motor Penggerak/Motor Boat : Dong Feng
TK/HP : 26
Type/Nomor Seri : ..................... / Tidak terbaca
Jumlah Silinder : ..... (.....................................)
Jenis Bahan Bakar : Solar
Kapasitas Bahan Bakar : ..... liter

Nama Lengkap Pemilik Kapal : ADIANNOR


Alamat Lengkap Pemilik Kapal : Desa Bahaur Hulu RT 03 Kec. Kahayan Kuala

KAPAL INI MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN UNTUK BERLAYAR DI


PERAIRAN PEDALAMAN PROVINSI KALIMANTAN TENGAH / KALIMANTAN SELATAN

Minimum garis muat air tawar : ...... cm


Jumlah maksimum pelayar : 3 (tiga) orang
S.K.K. Nautika/Nakhoda : Surat Tanda Kecakapan (STK) Nautika
Kapal Sungai dan Danau
S.K.K. Teknika/Juru Motor : Surat Tanda Kecakapan (STK) Teknika
Kapal Sungai dan Danau
Kapal ini boleh/tidak boleh mengangkut : Barang Umum
Alat-alat Penolong : 1 buah life jacket dan ..... buah sekoci
Alat-alat pemadam kebakaran : 1 buah botol api
Sertifikat ini berlaku sampai dengan tanggal : 1 April 2021

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


KABUPATEN PULANG PISAU,

Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
Catatan:
1. Pemberian sertifikat pertama/yang lalu
.......................................
2. Pertimbangan terakhir .....................................
3. Pemeriksaan perlengkapan
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SERTIFIKAT KELAIKAN DAN KEBANGSAAN


KAPAL SUNGAI DAN DANAU
Nomor: 551.31.SKKK/ /DISHUB-PP/IV/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Perhubungan Kabupaten Pulang Pisau An.
Bupati Pulang Pisau menerangkan:

TONAGE UKURAN
NAMA KAPAL TANDA PAS
KOTOR (GT) P X L X D (MTR)

KM. BERKAT SRI ARDI KH.PP/......./KM 6,9 13,00 x 3,00 x 1,25

JUMLAH TAHUN
PENGGERAK MERK TK/KW BAHAN UTAMA
GELADAK PEMBUATAN

DIESEL DONG FENG / 26 KAYU 1 1998

Dipergunakan sebagai : Angkutan Barang Umum


Nama dan Alamat Pemilik : ADIANNOR
Desa Bahaur Hulu RT 03 Kec. Kahayan Kuala

Telah didaftarkan Registrasi Kapal Sungai dan Danau di DINAS PERHUBUNGAN


KABUPATEN PULANG PISAU.
Dengan REGISTRASI Nomor: ........................................., dan oleh karena itu, berhak berlayar
dengan mengibarkan Bendera Republik Indonesia.

Kepada seluruh pejabat Republik Indonesia dan mereka yang bersangkutan diharap supaya
memperlakukan seluruh Nakhoda Kapal dan muatannya sesuai dengan ketentuan dan
Undang-Undang Republik Indonesia dan perjanjian-perjanjian dengan negara-negara lain.

Berlaku sampai dengan tanggal: 1 April 2021

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


KABUPATEN PULANG PISAU,

Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SURAT KETERANGAN ANGKUTAN BARANG


Nomor: 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020

Membaca dan
Memperhatikan : Surat Permohonan : Sdr. ADIANNOR
Nomor : Lepas Tanggal : 1 April 2020
Tentang : Perpanjangan Surat Angkutan Barang
Menimbang : a. bahwa pemohon telah melengkapi/memenuhi persyaratan yang diperlukan
sesuai ketentuan-ketentuan yang berlaku;
b. bahwa oleh itu dan untuk kelancaran angkutan barang, diberikan izin
angkutan barang kepada pemohon.
Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2008 tentang Pelayaran;
b. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 2010 tentang Angkutan di Perairan;
c. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2008;
d. Peraturan Daerah Kabupaten Pulang Pisau Nomor 10 Tahun 1998 tentang
Retribusi Jasa Usaha, Pungutan Daerah atas Pelayanan Kegiatan dan
Perizinan Lalu Lintas Angkutan Sungai, Danau dan Penyeberangan
Kabupaten Pulang Pisau;

MEMBERIKAN IZIN ANGKUTAN BARANG

Kepada : - Nama/Pemilik : ADIANNOR


- Alamat Pemilik : Desa Bahaur Hulu RT 03 Kec. Kahayan Kuala
- Nama Kapal : KM. BERKAT SRI ARDI
- Tanda Nomor/Register : ..................................................
- Tanda Selar : KH.PP/......../KM
- Sertifikat Kesempurnaan : Nomor: 551.31/SKKP- /DISHUB-PP/IV/2020
- Isi Kotor : GT 6,9
- Barang yang diangkut : Barang Umum
- Jumlah Muatan : Batas Lambung Timbul (BLT)
- Tujuan Trayek : -
- Berlaku Selama : 1 (satu) tahun
Dari tanggal : 2 April 2020
Sampai dengan : 1 April 2021

Dengan ketentuan sebagai berikut :


1. Pemegang Izin berkewajiban mentaati/mematuhi peraturan-peraturan yang berlaku bagi pelayaran
pedalaman.
2. Barang-barang yang diangkut harus disusun/diatur rapi sedemikian rupa dan dijaga serta diawasi dari hal-
hal yang dapat menimbulkan bahaya.
3. Untuk angkutan barang dan bahan bakar atau barang berbahaya harus dipakai tanda/bendera merah serta
dilengkapi alat pemadam api yang cukup dan dalam keadaan baik.
4. Tidak diperkenankan membawa penumpang melebihi kapasitas maksimum.
5. Surat izin ini tidak boleh dipindahtangankan kepada pihak lain.
6. Surat izin ini sewaktu-waktu dapat dicabut/dibekukan/ditinjau kembali apabila pemegang izin tidak
melaksanakan syarat-syarat dan ketentuan yang berlaku.

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


KABUPATEN PULANG PISAU,

Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SURAT PERSETUJUAN PENGOPERASIAN


KAPAL ANGKUTAN KHUSUS SUNGAI DAN DANAU
Nomor: 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020

Berdasarkan Surat Persetujuan Pengoperasian Kapal Angkutan Khusus Sungai dan Danau dari
Perusahaan/Koperasi/Perorangan An. ADIANNOR Nomor: LEPAS, Tanggal 1 April 2020, diberikan
Persetujuan Pengoperasian Kapal Angkutan Sungai dan Danau Khusus kepada:

NAMA KAPAL : KM. BERKAT SRI ARDI


KHUSUS MUATAN YANG DIANGKUT : Angkutan Barang Umum
PADA TRAYEK : Perairan Kalselteng
KANTOR PERUSAHAAN/ KOPERASI/ PERSEORANGAN :
NAMA PEMILIK/PENANGGUNG JAWAB : ADIANNOR
Desa Bahaur Hulu RT 03
ALAMAT PEMILIK/PENANGGUNG JAWAB :
Kec. Kahayan Kuala
NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP)/
: Terlampir
KARTU TANDA PENDUDUK
KEWAJIBAN PEMEGANG (SIUASDA) : Terlampir

1. Memiliki izin yang sah.


2. Menyelenggarakan angkutan sungai dan danau khusus sesuai ketentuan yang berlaku.
3. Mengoperasikan kapal yang memenuhi persyaratan keselamatan (Laik Layar) sesuai dengan
trayek yang ditetapkan dan jenis usaha khusus.
4. Selambat-lambatnya dalam waktu 1 (satu) bulan setelah memperoleh Persetujuan Pengoperasian
Kapal Angkutan Khusus Sungai dan Danau, perusahaan harus melakukan kegiatan nyata.
5. Mematuhi penggunaan dermaga ataupun tempat pendaratan lain yang ditetapkan oleh pihak-pihak
lain yang berwenang sesuai jenis usaha khusus.
6. Menjamin keselamatan dan kelancaran pada proses bongkar-muat sesuai jenis usaha khusus.
7. Menghindarkan segala sesuatu yang dapat menimbulkan pencemaran lingkungan.
8. Melaporkan kegiatan operasional kepada Dirjen Perhubungan Darat/Bupati/Walikota ... *) sesuai
ketentuan yang berlaku.

SURAT PERSETUJUAN PENGOPERASIAN KAPAL ANGKUTAN KHUSUS SUNGAI DAN DANAU INI
DAPAT DITINJAU KEMBALI ATAU DICABUT APABILA PEMEGANG PERSETUJUAN
PENGOPERASIAN KAPAL ANGKUTAN KHUSUS SUNGAI DAN DANAU INI DAN/ATAU
MELAKUKAN TINDAK PIDANA YANG BERSANGKUTAN DENGAN KEGIATAN USAHANYA.

SURAT PERSETUJUAN PENGOPERASIAN KAPAL ANGKUTAN KHUSUS SUNGAI DAN DANAU INI
BERLAKU SEJAK TANGGAL 2 APRIL 2020 SAMPAI DENGAN 1 APRIL 2021.

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


Penanggung Jawab, KABUPATEN PULANG PISAU,

ADIANNOR Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

PAS SUNGAI DAN DANAU


Nomor: 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020

Diterbitkan berdasarkan ketentuan pasal 73


Peraturan Menteri Perhubungan Nomor 13 Tahun 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Perhubungan Kabupaten Pulang Pisau
menyatakan bahwa:
TANDA SELAR/ TONASE TONASE UKURAN
NAMA KAPAL
TANDA PAS KOTOR BERSIH PxLxD (m)

KM. BERKAT SRI


KH.PP/....../KM 6,9 6 13,00 x 3,00 x 1,25
ARDI

BAHAN UTAMA JUMLAH TAHUN


PENGGERAK MEREK/TK/HP
KAPAL GELADAK PEMBUATAN

DONG FENG
MESIN DIESEL KAYU SATU 1998
26 TK

Dipergunakan sebagai : Angkutan Barang


Nama dan Alamat Pemilik : ADIANNOR
Desa Bahaur Hulu RT 03 Kec. Kahayan Kuala

Telah didaftarkan dalam Register Kapal Sungai dan Danau di Dinas Perhubungan Kabupaten
Pulang Pisau dengan Registrasi Nomor: ....................................... dan hanya dipergunakan
untuk berlayar di perairan sungai dan danau.

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


KABUPATEN PULANG PISAU,

Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
Didaftarkan dalam
Register Pas Sungai
Dan Danau di : Pulang Pisau
Nomor Urut :
Nomor Halaman :
Buku Register :
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SURAT UKUR KAPAL SUNGAI DAN DANAU


Nomor: 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020

Dikeluarkan berdasarkan ketentuan-ketentuan Konvensi Internasional tentang Pengukuran


Kapal Tahun 1969, oleh Pemerintah Republik Indonesia.

NAMA TEMPAT TAHUN


NAMA KAPAL
PANGGILAN PENDAFTARAN PEMBUATAN

KM. BERKAT SRI ARDI - PULANG PISAU 1998

UKURAN-UKURAN POKOK

UKURAN DALAM
ALAT PANJANG LEBAR TERBESAR DI TENGAH
BAHAN
PENGGERAK (M) (M) KAPAL HINGGA
GELADAK TERATAS (M)

DONG FENG
KAYU 13,00 3,00 1,25
26 TK

ISI KAPAL ADALAH :


Isi Kotor : GT 6,9
Isi Bersih : NT 6
Dengan ini diterangkan bahwa isi kapal ini telah ditentukan sesuai ketentuan-ketentuan dalam
Konvensi Internasional tentang Pengukuran Kapal Tahun 1969.

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


KABUPATEN PULANG PISAU,
TANDA SELAR / NO. REG.

KH.PP/....../KM
LLASD

Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Dipasang di dinding depan Pembina Muda Utama
ruang kemudi sebelah luar NIP. 19601020 198511 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

SURAT TANDA REGISTRASI


Nomor: 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020

TANDA SELAR : KH.PP/......./KM

Nama Kapal : KM. Berkat Sri Ardi


Jenis Kapal : Kapal Motor
Bahan terbuat dari : Kayu
Tahun dan Tempat Pembuatan : 1998 di Nagara
Panjang keseluruhan : 13,00 meter
Lebar : 3,00 meter
Dalam : 1,25 meter
Isi Kotor / GT : GT 6,9
Merk/Tipe Mesin : Dong Feng 26
Nomor Mesin : Tidak terbaca
Jumlah Silinder : ..... (.................................)
Tenaga Penggerak : Diesel
Jenis Bahan Bakar : Solar
Tujuan Penggunaan : Angkutan Barang Umum
Nama Pemilik : Adiannor
Alamat : Desa Bahaur Hulu RT 03 Kec. Kahayan Kuala

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


Tanda Tangan Pemilik, KABUPATEN PULANG PISAU,

ADIANNOR Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat: Jalan Trans Kalimantan Km. 1 Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos 74811

KETERANGAN GARIS MUAT (LAMBUNG TIMBUL)


BAGI KAPAL-KAPAL PELAYARAN PEDALAMAN
Nomor: 551.31/ /DISHUB-PP/IV/2020

DIBERIKAN kepada Kapal: KM. Berkat Sri Ardi Tanda Panggilan: -


Pelabuhan Pendaftaran: Pulang Pisau Isi Kotor: GT 6,9
Panjang kapal (L) sesuai dengan: P. 13,00 x L. 3,00 x D. 1,25 m
Jenis Kapal: Kapal Motor (KM)
Sisi atas garis geladak yang merupakan titik tolak pengukuran lambung timbul terletak ........
cm di titik garis tengah kapal sisi atas geladak tengah lurus pengisi kapal.
Lambung timbul dari garis geladak kedudukan garis muat segaris dengan sisi atas yang
melalui pusat segitiga. Pengurangan lambung timbul untuk Air Tawar (AT) 5 cm.

......... cm

5 cm

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa kapal telah diperiksa dan lambung
timbul yang dinyatakan di atas serta membentang garis muat ditetapkan sesuai dengan
SK.DIRJENDAT No. M.8/2/21 Tanggal 10 Maret 1971 mengenai Peraturan Tentang Garis
Muat Kapal-Kapal Pedalaman Dalam Negeri Indonesia. Keterangan ini berlaku sampai
pemeriksaan besar berikutnya.

Dikeluarkan di : Pulang Pisau


Pada tanggal : 2 April 2020

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN


KABUPATEN PULANG PISAU,

Drs. JOHN OKTOBERIMAN, M.Si


Pembina Muda Utama
NIP. 19601020 198511 1 001

Anda mungkin juga menyukai